肝脏疾病之“把酒问青天”！

北京大学第一医院感染科  王艳

今儿要说说酒精性肝病啦！一说酒就兴奋！嘿嘿，为么子呢？因为，咱们中国的酒文化那是悠远绵长。三国时便有青梅煮酒论英雄，曹操刘备借酒完成了心理较量；宋有赵匡胤杯酒释兵权，即明确了中央集权，又避免了血腥杀戮；唐有诗仙李白斗酒诗百篇，留下无数文化瑰宝。看来，酒的好处不胜枚举。（此处应有掌声！）但是！（掌声戛然而止！并没有跑题哟）古代的酿酒技术尚待提高，所以呢，浓度远远低于现代的酒。所以呢，就是说喝酒的量要适度！

那问题来了，喝多少才安全呢？这个问题有点不好回答。容我先简单说一下酒精进入人体的奥妙代谢过程。酒精经口进入消化道（代谢过程！所以，那些豪饮后酒精直接损伤胃黏膜，引起的消化道出血，不再本讨论范围之内），酒精的本质--乙醇，被吸收入血，然后进入肝脏（肝脏工作量太大，要负担所有酒精的代谢。），主要有2个步骤：首先乙醇脱氢酶开始工作，把乙醇变为乙醛，然后乙醛脱氢酶再开工，把乙醛变为乙酸。最后就以乙酸的形式排出体外。

重点是，每个人的遗传背景不同，体内的乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶的活性截然不同！这就决定了每个人的天然酒量，就是对酒精的耐受能力。回到问题，喝多少酒安全呢？答案是：因人而异！有研究统计分析了一个中间数据（术语叫“基于流行病学的调查”），男性每日饮酒超过40克（换算一下就是50度的白酒2两！13度的红酒375ml一瓶！），女性每日20克（自行减半计算）持续5年以上，就非常有可能得酒精性肝病啦！轻者酒精性脂肪肝，重者肝脏炎症持续损伤，甚至酒精性肝硬化、肝癌！

第二个问题来说说乙醇代谢过程中需要的酶！乙醇脱氢酶是干嘛的？告诉你，查酒驾时非常实用！警察让你和朋友停车吹气，喝一样多的酒，为嘛就带走了你？因为乙醇脱氢酶活性高的那位，早都转化为乙醛啦，吹气查的是乙醇浓度！是不是没被警察带走的那一位就没事了呢？不是！喝酒后头晕目眩、恶心冷汗、心慌脸红、或是沉闷麻木，一切的一切，都是因为乙醛过量导致的！所以，乙醛脱氢酶活性低的，很容易醉酒。不幸的是，亚洲人群大部分（约一半以上）都是乙醛脱氢酶活性低的那一型！因为这个酶的亚型不同，亚洲人的酒精耐受力被欧美人整整甩了八条街！（不要气馁，不醉酒不代表肝脏不损伤，欧美人因为喝酒导致的肝硬化、肝癌，需要肝移植的病例比我们多的多啊！）美国国立卫生研究院有专门的酒精研究所，肝病研究实验室的研究结果显示乙醛脱氢酶活性低的（2型）人（就说喝酒爱脸红心跳的）不容易发生酒精性脂肪肝，但是更容易出现肝脏炎症和纤维化。所以，脸红心跳的乙醛脱氢酶2型者，即使日后加倍努力，酒量练出来，对肝脏的损伤亦不会改变。

还想对那些喝多少酒都神采自若的乙醛脱氢酶1型的人群说，虽然你酒量大，虽然你可以放肆豪饮，但是！很快就会造成肝脏内过量脂肪沉积。更可怕的是，严重的脂肪肝炎也是肝癌的罪魁祸首！

当你呼朋唤友、不醉不归、一醉方休时，想想你的小心肝儿！酒精性心肌病、酒精性肝病、酒精性胰腺炎、酒精性神经病变……还不仅仅只是小心肝儿！