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“宝玉挨打”话镇痛
2017-05-25    来源:北京医学会 浏览量:787

“宝玉挨打”话镇痛

  张光武

 

《红楼梦》第三十三回,绘声绘色的描写了230多年前一次“著名”的家庭暴力事件,公子哥贾宝玉被暴打一顿。

贾宝玉因“在外游荡优伶,表赠私物,在家荒疏学业,淫辱母婢”,被他爹发现,堵起嘴来,着实一顿臭揍。直打的贾宝玉“皮肤青紫,僵痕高了起来”,疼痛难忍。

贾宝玉挨完打,王夫人琢磨着给他治疗疼痛,吩咐丫头彩云取来“两个玻璃小瓶,却有三寸大小,上面螺丝银盖,鹅黄色笺上写着‘玫瑰清露’”。

玫瑰花作为可供食用的药物,载入了《食物本草》。民间常用玫瑰花加糖冲开水服,既香甜可口,又能行气活血;用玫瑰花泡酒服,舒筋活血,可治疼痛。 

史书记载,玫瑰露的制作方法是,将上好的玫瑰花摘下,洗净,用蒸馏的方法把玫瑰花制成玫瑰露。《本草纲目拾遗》说:“玫瑰露气香而味淡,能和血平肝,养胃宽胸散郁。”《金氏药贴》也说:“专治肝气、胃气,立效。”清代医药学家赵学敏在他的《本草纲目拾遗》中说:“露乃物质之精华。”而玫瑰清露其实就是用蒸馏的方法,提取的玫瑰精华的溶剂。 

贾宝玉挨了他爹一顿暴打,肯定肝气郁结,胃气不畅,又兼暑热难耐,疼痛难忍是自然的。中医认为,人体疼痛的发生在于气滞血瘀,气血不通,所谓“痛则不通,通则不痛”。而玫瑰花正是具有了“和血平肝,养胃宽胸散郁”的双重功效,所以成了贾宝玉的救命稻草。

对于疼痛,尤其是软组织损伤引起的疼痛(推测贾宝玉的疼痛主要在臀部和腰背部),现在最常用的治疗方法是口服镇痛类的药物,达到止痛的目的。 

正确的选择止痛药物,应遵循“三阶梯用药”原则。

世界卫生组织将临床疼痛的程度分为三类,即轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。同时将镇痛药物也分为三类,即第一阶梯镇痛药,用于治疗轻度疼痛;第二阶梯镇痛药,用于治疗中度疼痛;第三阶梯镇痛药,用于治疗重度疼痛。

贾宝玉挨打,尽管被打的吱哇乱叫,邪乎了得,但还是属于轻度或中度疼痛,可以首选非甾体类消炎镇痛类药物。非甾体类消炎镇痛类药物对软组织损伤和外周性钝痛效果较好。这类药物通过抑制组织损伤或炎症时机体中前列腺素的产生,以达到镇痛和抗炎作用。

阿司匹林是最古老的,而又沿用至今的镇痛药物,是人类应用药物镇痛“里程碑”式的药物,1899年由德国拜耳公司合成。《红楼梦》大约成书于1784年,也就是说,宝玉挨打一百多年后,阿司匹林才诞生。宝玉算是用不上了,忍着吧。

常用的非甾体类消炎镇痛类药物有:美洛昔康、尼美舒利、萘丁美酮、塞来昔布、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、萘普生等药物。这类药物对轻度或中度疼痛一般有效。然而这类药物对胃肠道有刺激作用,有的患者在使用后出现胃部不适,甚至恶心、呕吐,而且长期大量服用,会产生肝、肾毒性。

如果贾宝玉服用了上述药物疗效不满意,再邪乎,扶着屁股还喊疼,也就是说,他使用了非甾体类消炎镇痛类药物不管事,可以考虑应用第二阶梯镇痛药物。

第二阶梯镇痛药物为弱阿片类镇痛药,代表药物为可待因和曲马多等。但此类药物有恶心、成瘾、依赖、耐受和不太常见的呼吸抑制等毒副作用,不可长时间服用。

对于软组织损伤引起的疼痛一般不考虑使用第三阶梯镇痛药物(此类药物代表为吗啡,替代药物有度冷丁),因为此类药物容易成瘾,只可以在特殊情况(如手术)下使用。

此时,王夫人应该对宝玉说:若要人不知,除非己莫为,你小子少在外面给你爹惹事生非,活该挨打!玫瑰清露能治你的疼痛,可是疗效太慢。阿司匹林倒是好使,德国那旮旯还没做出来,还要等一百多年,远水解不了近渴。听说吗啡真管事(儿),但是怕你用上瘾,跟你爹没法交代,再说医院取吗啡要“红处方”。   

日常使用镇痛药物应注意以下问题:

(1) 要根据病人的疼痛性质和程度选择合适药物。对于比较轻度的钝性疼痛的病人应尽可能少使用镇痛药物,可以使用少量的镇静药物,如安定等,使患者安静,肌肉放松,其疼痛可缓解。如果要选择镇痛药物的话,首先选择第一阶梯的镇痛药物即可满足要求。对于存在有锐痛或剧烈疼痛的骨质增生疼痛的患者,可以考虑选择第二阶梯镇痛药物。不要随意使用第三阶梯镇痛药物,这是因为该类药品属于国家控制和严格管理的药品。需要特殊的处方,不能随意获取。同时该类药品的毒副作用也较大,如果没有专业医师的指导,在家庭中使用是危险的。

(2)注意预防药品的毒副反应。各类镇痛类药物都有不同程度的毒副反应,如对胃肠道及对血液系统的损害等。患者服药后可感到食欲下降,恶心、呕吐、胃部不适,个别患者还可能出现消化道出血,甚至胃肠道穿孔的情况。还有的患者可出现白细胞数量的异常减少。为了最大限度地减少镇痛类药物毒副作用对人体的影响,患者在用药时可采取一些预防措施,例如将服药时间放在饭后10分—15分钟,这样可以避免和减少药物与胃肠道粘膜直接接触,减轻药物对胃肠道的刺激。如果病人服用镇痛类药物时间较长,则应每隔2周—4周去医院作一次血常规检查,及时了解血液中各种血细胞,特别是白细胞数量的变化。如果血液中白细胞计数及比例发生明显变化,应及时停药,查找原因,绝不可盲目服药。

(3)  服药量应逐渐增加。由于有些药物对胃肠毒副反应大,因此可以在治疗量的基础上减半服用。如果毒副作用不明显,可以服治疗量。

4)连续服用药物时间不宜太长。我们不主张长期服用一种镇痛药物,因为长期使用易产生耐受,有些药物毒性也有积累作用,一般选择服药二周,如效果不明显,应及时更换药物。

5)注意及时检查肝肾功能。一般镇痛药物都是经过肝脏代谢,肾脏排泄,因而对肝肾有一定的毒副作用,少量服用一般无明显的肝肾功能损伤。若较长时间服用(一般超过4周),则应检查肝肾的功能,防治肝肾损害。

总之,镇痛药物的使用应该在医师的指导下进行,要注意观察药物的治疗效果,同时应观察药物的毒副作用。

有效、安全才是用药的硬道理!