阴道脱出物——谁是元凶？

北京大学人民医院    孙秀丽

昨晚接到妈妈的电话，听上去很紧张，“晓梅啊，我可能是得了肿瘤了。”吓我一跳，上周去看她人还很精神的，“怎么了？哪里长瘤子了？”“唉，我前天晚上洗下身的时候摸到有个鸡蛋那么大的瘤子，软软的，不痛不痒，第二天早上起来没有了，我以为没事了，可昨天晚上洗时又摸到了，估计不是好东西。”“别急，妈，咱们马上去医院看看”。我急忙请了假，带妈妈去妇科看医生。

我先悄悄跟医生说如果是恶性病请不要告诉患者，怕她受不了。医生笑笑说：“别担心，听症状应该是脱垂，不像肿瘤，等我查查看”。医生给妈妈做了详细的检查，告诉我们妈妈患的是“子宫和阴道脱垂”，不是恶性肿瘤。这是一种盆底损伤性疾病，不会致命的，所以不用担心。

这下放心了，但是，子宫和阴道怎么会脱出来呢？

医生解释说，随着年龄增长，女人的盆底肌肉和筋膜逐渐松弛无力，尤其是顺产次数多、难产的妇女，盆底本身就有损伤，发展到一定程度，盆底的组织不足以支撑盆腔器官，子宫、阴道前后壁就可能下移，甚至脱出到阴道口外。这是种损伤性的疾病，虽然不致命，但严重的脱垂会影响排便和排尿功能。因为阴道前壁脱垂时会带着膀胱和尿道一起脱出，阴道后壁脱垂严重时会带着直肠脱出。有些患者甚至会排不出尿需要留置尿管。所以，发现阴道口肿物，要及时到医院就诊。

子宫脱垂有非手术的治疗方法吗？   

子宫脱垂是中老年妇女的常见疾病。很多患者认为只有通过手术把子宫切除才能治愈。这个观点不完全正确。首先，不是所有的脱垂都需要手术治疗，另外，不是切除了子宫就能彻底治愈，手术后阴道壁也可能会再次脱出。

那么，除了手术以外还有什么方法来治疗子宫和阴道脱垂呢？

其实轻度的脱垂是不需要手术的，可以采取保守治疗，包括盆底肌肉的训练、盆底电刺激治疗等。如果发现有I~II度的子宫或阴道脱垂，应到妇科专业门诊就诊，盆底治疗师会对您的盆底肌力进行测定，综合您的情况为您量身定制合适的治疗方案，对薄弱的盆底肌肉进行训练，达到加强盆底肌肉和筋膜的张力的作用。如果训练方法得当，患者能够长期坚持，大多可以收到满意的效果。

严重的子宫或/及阴道脱垂最好的治疗办法是手术，但有些患者因为高龄、合并症多可能无法耐受手术。对于这类病人，我们可以采用子宫托来缓解症状。现在的子宫托多为硅胶制成，有多个型号，可以根据患者阴道情况选择合适的型号。硅胶子宫托可以一周取出一次，清洗消毒后再放回。如果子宫托放置合适，患者的大小便情况会明显好转。   

女性朋友应该注意避免长期增加腹压的动作，如慢性咳嗽、便秘、经常负重等，以减少脱垂的发生机率。

子宫及阴道脱垂手术是否一劳永逸？

严重的子宫或/及阴道脱垂最好通过手术治疗。很多患者认为只要通过手术切除了子宫，脱垂就会治愈，永不复发，因为子宫已经没有了，还有什么可以再脱出来呢？

错。临床上子宫切除术后发生阴道脱垂的病人并不罕见。为什么会这样呢？首先我们需要纠正一个概念，不是所有经阴道脱出的都是子宫，其实阴道脱垂较子宫脱垂更为常见，二者经常会同时发生。

传统治疗子宫和阴道脱垂的手术方式是经阴道切除子宫和多余的阴道壁，但这种术式复发率较高，3年内约有1/3的患者会发生阴道的再次脱垂。降低术后复发率的关键是正确识别脱垂的部位和类型，针对不同的脱垂部位有不同的手术方式。实际上脱垂的手术方式非常多，医生会根据患者的年龄、脱垂的程度、伴随症状、是否有性生活等为患者量身定做最适合的手术方式。只有个体化选择治疗方式，才能做到降低复发率，提高生活质量。