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9.17日 2017北京医学会麻醉学分会疑难病例讨论会会议通知
2017-09-06    来源:北京医学会 浏览量:302

2017北京医学会麻醉学分会疑难病例讨论会

会议通知

 

2017年北京医学会麻醉学分会第六次继续教育活动定于9月17日(周日)上午9:00-11:30在北京医学会二层礼堂(北京市东单三条甲7号)举行。届时将进行病例讨论和讲座,本次讨论病例由中医系统相关医院提供,欢迎参加。

时  2017917(周日)上午9:00-12:00

地  点:北京医学会二层礼堂(北京市东单三条甲7号)

会议召集人:刘国凯  张金华

会议主持:北京安贞医院  卢家凯教授

                 中国中医科学院望京医院  徐惠青教授

                 海军总医院  李军教授

                 中国中医科学院西苑医院   高秀梅教授

会议特邀嘉宾:北京朝阳急诊抢救中心陈雪华、北京中医院丁玲玲、中国中医科学院广安门医院董锡臣、电力医院孙立智、海军总医院李军、煤炭总医院李蕾、海淀医院郭涛、北京中西医结合医院韩雷、北京中医药大学第三附属医院秦振龙、解放军307医院于颖群、解放军306医院徐学武、解放军302医院任波、海淀妇幼医院王雷、北京肛肠医院袁建虎、北京市通州区中西医结合医院张胜利、北京和平里医院王爱荣、北京市第一中西医结合医院周淑敏、香河中医院吴继来

讲  者:

1、冠心病患者胃肠手术术中室颤抢救病例分析

病例主述:北京安贞医院   王成彬

2颈椎前路减压术后拔管期间突发心跳骤停1例

病例主述:北京中医药大学东直门医院   庄延

3脑脓肿穿刺置管引流术中肺栓塞一例

病例主述:海军总医院   宁丽娟

4新发心梗病人结肠癌根治术的麻醉管理

病例主述:中国中医科学院西苑医院    赵静霞

 

  注:1本次学术活动凭北京医学会2017年已注册继续教育学分卡刷卡授予市级I类学分1分。

          2、病例摘要附后


    欢迎各位医师积极参加!

 

 

 

 

 

                                        北京医学会麻醉学分会

                                               2017年9月6日      

 

 

附:病例摘要

 

 

病例1冠心病患者胃肠手术术中室颤抢救病例分析

一般资料:男性,60岁,85kg,185cm。诊断:贲门癌,胃炎,胃溃疡;高血压III期,冠心病,冠状动脉狭窄。入院时术前主要检查包括:冠脉CTA:右优势型,右冠状动脉局限钙化斑块,未见狭窄。左冠状动脉主干关闭显影不规则,钙化斑块,管腔轻度狭窄;前降支近段管壁节段性钙化斑块,管腔轻度狭窄(<50%)。

术中情况:第七肋间经胸,膈肌切口,在游离贲门区域时出现低血压、室颤,手术操作停止,心肺脑复苏。

抢救措施:

1. 药物:单次使用利多卡因,肾上腺素,阿托品、异丙肾上腺素

2. 电除颤:胸腔内除颤,胸外除颤

3. 胸腔内心脏按压,胸腔外心脏按压

4. 大剂量升压药、强心药难以支持血压,放置IABP(主动脉内球囊反搏)。

5. 后续治疗措施:磷酸肌酸、艾司洛尔、速尿、甘露醇、激素、垂体后叶素、依达拉奉、倍清星。

6. 继续完成手术,手术后返回外科综合监护室进行复苏后治疗和脑功能康复治疗。

术后治疗,机械通气130小时,住院21天出院。

手术后一年随访行,进行数次食道吻合口扩张治疗。

主要讨论兴趣点:

1. CTA作为冠心病患者非心脏手术的评估检查,其重要性与局限性?

2. 如何评价冠心病患者围术期心肌缺血风险?

1) 冠脉CTA,冠脉造影、负荷心肌灌注显像技术

2) 预防性PCI和CABG手术

3) 药物性预防,术前治疗,术中药物治疗

3. 冠心病患者非心脏手术的主要术中风险?

1) 手术类型:高风险、低风险手术

2) 手术范围:胸腔、腹腔、四肢手术

3) 区域神经阻滞的获益与风险

4) 应激反应

5) 血流动力学调控

4. 手术室内心肺复苏要注意些什么?

1) 心肺复苏的工作流程安排

2) 心肺复苏的步骤强化与简化

3) 冠心病心肺复苏的药物选择

4) 心脏按压的方式选择

5) 心脏电复律的方式选择

6) IABP在冠心病患者抢救中的价值

7) TEE或TTE在心脏病非心脏手术中的价值


病例2颈椎前路减压术后拔管期间突发心跳骤停1例

患者,男性,46岁,身高165cm,体重:75kg,BMI: 27.5,ASAII级。

术前诊断:颈椎病

拟施手术:颈椎前路减压髓核摘除椎间融合术

既往史:既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病,有吸烟史20支×20年

查体:未见特殊

化验检查:生化:尿酸(UA)473.6,r-谷氨酰基转移酶(GGT)74.9,总胆红素23,直接3.9,间接19.1,肌酸激酶(CK)176.6,甘油三酯1.92

辅助检查:术前心电图正常,超声心动正常,肺功能正常,腹部B超提示提示胆囊结石,双上下肢动、静脉超声均未见异常。未查胸片。

麻醉过程:

患者入室血压145/82mmHg,心率82次/分,桡动脉穿刺置管,全麻诱导:阿托品0.5mg,咪唑安定2mg,依托咪酯20mg,舒芬太尼20μg,顺阿10mg快诱导气管插管。术中维持:1-2%七氟烷吸入,右美托咪定0.6μg/kg/h泵入,瑞芬太尼0.1μg/kg/min。间断予顺阿维持肌松。

手术顺利,术中生命体征平稳,手术历时2小时10分钟,出血30ml,补液量:晶体液(乳酸钠林格氏液)约700ml,胶体液(万汶)500ml。

术毕,常规予阿托品0.5mg+新斯的明1mg拮抗,患者自主呼吸恢复,潮气量>500ml,频率10-15次/分,心率64次/分,有创血压136/74mmHg,呼之睁眼,即拔出气管导管及动脉导管,并戴上颈托,准备离室,突然出现心率急剧下降至30次/分,紧急推注阿托品0.5mg,随即心跳停搏,迅速启动心肺复苏,静推肾上腺素1mg,20秒后心跳恢复,重新气管插管,1分钟后心率150次/分,血压180/100mmHg,心内科急会诊,转入ICU。次日转入普通病房,生命体征及生化指标正常,患者于术后一周出院。

讨论:

1.心跳骤停的原因分析?

2.心跳骤停的急救处理?

 

病例3、脑脓肿穿刺置管引流术中肺栓塞一

患者,男性,19天,体重:4.5Kg,因间断性发热并肢体不自主抖动一个月入院。

术前诊断:颅内多发占位 脑脓肿?

拟施手术:立体定向穿刺置管引流术

既往史:无任何既往病史

查体:心肺功能(-BP74/36mmHg,HR162bpm,P32bpm,T36.5℃

化验检查:Hb95g/l

麻醉过程:

患者入室后HR180bpmSpO2 100%,动脉穿刺后BP76/42mmHg,快速诱导后,插管过程顺利,术中七氟醚吸入。

手术时长2h,术后麻醉苏醒期患者突然出现心率下降HR80-30bpm,血压也逐渐下降BP70/40mmHg-40/25mmHg,SpO2下降,二氧化碳波形消失。

迅速给予肾上腺素10ug,并胸外按压,停止吸入麻醉药,给予纯氧吸入,监测血气,并行冰帽进行脑保护,9分钟后呼末二氧化碳波形恢复,患者心率血压稳定,随后给予甘露醇脱水、碳酸氢钠纠正内环境、移至保温床升高患者体温,患者稳定后送入儿科监护室进一步治疗。

讨论:

1.本例患儿发生了什么?

2.婴幼儿肺栓塞的特点?

3.婴幼儿气栓的救治要点?

 

病例4、新发心梗病人结肠癌根治术的麻醉管理

患者男,82岁,主因肝曲结肠占位,住院要求手术治疗,现病史患者半月余因体重减轻,就诊当地医院进行体检,腹部CT提示结肠肝曲占位,其他不除外。患者遂就诊于唐山市人民医院,行结肠镜检查,镜下见结肠肝曲一隆起型新生物侵及近全周,病理回报提示中分化腺癌。既往糖尿病10余年,血糖控制尚可,一周前行辅助检查发现白细胞减少,贫血,并于当地医院输血治疗。                  入院查体:心率81/分,律齐,血压132/72mmHg,体温39.0C.肺部听诊呼吸音粗。

入院后辅助化验检:

1. 超声心动图:EF48%,节段性室壁运动异常,左室功能减低(收缩+舒张),二三尖瓣返流(返流),左房轻度扩大

2. 心电图:窦性心律,ST段轻度改变,V1异常Q波,V2,V3rS型,STV1V2V3呈水平型或上斜型上移—请结合临床,以除外前间壁心梗

3. 实验室检查:血常规:血红蛋白90g/L,红细胞计数3.06 10*12/L,白细胞1.73 10*9/L,血小板68 10*9/L  心梗三项:TnT0.020ng/ml  Pro-BNP1108pg/ml

4. 入院后心内科会诊患者为三个月内新发心梗,现患者合并肺炎,高热,呼吸科会诊意见,手术麻醉风险极大,死亡率极高。已向患者家属交代手术麻醉风险极高,家属同意麻醉,并愿意承担一切风险。

麻醉术中管理

1.入室后面罩吸氧,先行右侧桡动脉穿刺测动脉压。先进行L2-3硬膜外麻醉,给2%利多卡因3ml实验量,测出麻醉起效平面后,开始全麻诱导,此时开始硝酸甘油缓慢泵入1-2ug /kg/min,甲氧明缓慢泵入1.5-4ug/kg/min

2.诱导用药:甲强龙40mg,长托宁0.5mg,力月西1mg,舒芬太尼10ug,依托咪酯10mg,顺阿12mg,均缓慢分次给药。插喉罩完毕后,行右侧深静脉穿刺置管。

3.术中维持:采用静吸复合,七氟烷、丙泊酚、瑞芬、顺阿、右美 硬膜外泵入2%利多卡因3-5ml/h  血管活性药:甲氧明,硝酸甘油根据血压调整泵速。

术中监测:ABP HR SPO2 PETCO2 CVP、  SVV  BIS SPI ,术中每半小时测一次血气,监测电解质和酸碱平衡。

4.手术进行顺利,手术时间约2h,出量:出血100ml,尿200ml,入量:红细胞260ml,血浆200ml林格300ml 术后拔管送ICU,患者意识清醒,生命体征平稳。

 

讨论

1.新发心梗病人能否进行限期手术?

2.新发心梗病人如何预防术中心梗再发?

3.高龄老年患者麻醉需要关注什么?