腰椎间盘突出症可以这么治

北京安贞医院骨科  孙彤

作为一名工作了十几年的骨科医生，我见过无数的患者，因为病痛在病榻上苦苦挣扎。而像刘女士那样，由于腰椎间盘突出所致的神经放射性疼痛，令她蜷缩着身子，跪在床上，疼得满头大汗，实在让我不忍直视，心里阵阵的难受。这是几天前早查房的一幕，刘女士疼得喘着粗气，汗沿着头发往下滴，她从嘴里挤出几个字对我们说：“帮我治治吧，能让我睡觉就行！”……

58岁的刘女士四天前出现腰痛及右下肢的放射性痛，腰椎核磁显示腰椎间盘突出，髓核脱出掉入到椎管里，压迫着脊髓和神经。如何选用创伤小、恢复快的手术方式迅速解除刘女士的痛苦，成为摆在我们面前巨大的挑战。经过仔细斟酌和权衡，我们最终选择了在局部麻醉下，用微创椎间孔镜对刘女士的腰椎进行手术治疗，摘除压迫神经并引起疼痛的罪魁祸首-椎间盘组织。

当我们对腹腔镜、胸腔镜以及关节镜等微创手术方法都已做到耳熟能详的时候，腰椎的椎间孔镜技术似乎就显得非常的陌生了。那么，什么是椎间孔镜手术呢？椎间孔镜与其他的内窥镜系统类似，简单地说，也是一个配备有灯光的管子，将它从病人腰部的侧方或者侧后方，通过“工作通道”送达腰椎的椎间孔，并在骨科医生称之为“安全三角”的区域里实施手术。那椎间孔的重要性又在哪里呢？曾经有骨科医生这样形容脊柱椎体的解剖结构：“上帝给了我们脊柱两扇门，一扇门在椎体的后方，而另一扇门就在椎体的侧方……”。椎体侧方这扇门就是椎间孔。通过腰椎的椎间孔，在内窥镜的直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经、硬膜囊以及增生的骨组织。然后用各种抓钳摘除压迫神经的突出组织，解除患者的症状，手术效果立竿见影。与传统的腰椎开放手术相比，椎间孔镜技术具有很大的优势。首先，它是一种微创手术，在局麻下进行操作，手术创伤小，皮肤切口仅仅7mm，也就是一支香烟的直径大小。手术时间短，大约60-90分钟，出血量不足20ml。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出手术疗法。其次，安全性高。由于患者在局麻下能清醒的感受手术的全部过程，并可以与手术医生互动交流。因此，可有效避免手术误操作损伤神经的风险。最后，它是一种恢复快的手术。通常术后患者仅需卧床1天，护理起来比较容易，1天后基本可以自理。完全康复仅仅2-3周左右。所以，椎间孔镜技术是一种被认为是极为经济的腰椎疾病手术方法。

解放军总医院的张西峰教授在脊柱微创手术的临床实践中，总结了一些治疗原则，在这些原则的指引下，无论是骨科医生还是普通患者都将会受益匪浅。首先一点即是生命的安全原则，医生对患者的态度是救死扶伤、治病救人。而患者就医的目的是在保证生命的前提下，解除病痛，提高生活质量。无论何时，生命永远是第一位的。其次是手术创伤最小原则，手术技术是为了治愈疾病这个目的服务的，外科手术应遵循创伤最小和方法最简单的原则。最后，就是阶梯治疗的原则。不同的手术方法会有不同的优势和最佳的手术适应症，而一种疾病在发生与发展的不同阶段有不同的最佳治疗方案。患者在发生了腰椎间盘突出，在保守治疗无效时应先行考虑微创的内窥镜治疗。

随着脊柱生物力学研究的不断深入，腰椎疾病的手术治疗正在朝着以尽量保持脊柱稳定结构的无创或是微创技术方向发展。虽然目前腰椎椎间孔镜技术还属于刚刚起步的阶段，某些疾病如腰椎肿瘤等还是鞭长莫及，但是，疾病治疗理念的更新以及手术技术的不断革新就似惊涛骇浪，正滚滚而来。这股巨浪已把我们推向腰椎疾病手术的新时代，微创的椎间孔镜时代。作为北京骨科学会微创学组以及首都医科大学骨科学系微创学组委员，骨科胡三保主任将带领骨科全体医护人员在这新的时代中大踏步前进。

刘女士的手术非常顺利，第二天早查房的时候，她用手指举着大大的“V”，开心的对我们说：“我昨晚睡了一个特别好，特别好的觉，真是太神奇了。感谢胡主任，感谢你们！”