小美就医记之甲状腺结节不可怕

小美一整天闷闷不乐，手里拿着甲状腺超声报告单，一进诊室就哇得一下哭了出来。

小美（哭得梨花带雨）：大夫，怎么办啊？我得了甲状腺结节，这病严不严重？这次体检单位好几个人都查出来甲状腺癌，我这个是吗？我才二十多岁呢，呜呜......

医生（仔细地查看检查单）：先不要着急，你的甲状腺虽然有结节，但是从超声报告上来看，并不像坏的结节。

小美（眼泪刷的一下止住）：真的呀，都快吓死宝宝了。可是，我才二十多岁，怎么会长甲状腺结节呢？大家总说甲状腺结节，到底甲状腺是做什么的呀？

医生：甲状腺长在颈前部，像只蝴蝶一样趴在气管表面，它分泌的甲状腺激素促进生长发育、调节代谢。听说过甲亢吧？如果甲状腺分泌甲状腺激素过多，人就会变得脾气暴躁、心慌多汗，那就是甲亢；反之，若甲状腺激素分泌太少，人就会变得没精神头儿，那就是甲减。医学上所说的“甲功”指的就是围绕着甲状腺激素分泌的一些检查。

当甲状腺组织里出现了和正常组织结构形态不一样的团块时，就是甲状腺结节了。甲状腺结节在成人中的发生率很高，甚至在某些地区能够达到70%。当然，这些结节大部分都是良性的，比如结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎或腺瘤等；还有少部分是恶性，最常见的就是甲状腺乳头状癌。

小美：发生率这么高啊。那人们为什么会得甲状腺结节呢？

医生：病因目前尚不清楚，有些研究表明存在一些危险因素，比如年龄、性别和甲状腺照射史。年纪越大，甲状腺结节发生率越高。女性甲状腺结节发生率比男性高，但是男性甲状腺结节中恶性肿瘤的几率比女性高，所以如果是男性发现有甲状腺结节，需要更警惕一些哦。另外，头颈部的一些放射性治疗也可能会增加甲状腺结节的发生率。

小美：原来有这么多危险因素呀，发现甲状腺结节，应该去看什么科、做哪些检查呢？

医生：发现结节以后，应该去普通外科、基本外科或内分泌科就诊。首先需要做的就是甲状腺超声和 “甲功”检查，根据结果决定是否需要行进一步检查。超声检查可以直观地看到甲状腺结节大小、形态和结构，对甲状腺结节的诊断率十分高。而甲功反映甲状腺的功能，可以帮助鉴别甲亢、甲减、桥本氏甲状腺炎等，其中促甲状腺激素（简称TSH）也可以在一定程度上帮助判断甲状腺结节的良恶性。

小美：可是，超声报告我都看不懂，您可不可以教我看甲状腺超声报告？

医生：正规超声报告都会写的非常清楚，医生们注意看的地方在于：甲状腺腺体大小、回声是否均匀，结节的大小、数量、位置、超声特征，以及颈部是否存在异常肿大的淋巴结，根据这些情况，可以对甲状腺结节的良、恶性做出评估。

小美：什么样的结节是良性的？什么样的又是恶性的呢？

医生：我们的诊断和治疗都是依据国际上的指南进行的，根据2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》，恶性结节有3个非常重要的征象——微小钙化、边缘不规则以及纵横比＞1。其中边缘不规则指的是结节边缘为不规则的小分叶状、浸润性或毛刺样；纵横比＞1指的是结节的前后径＞横径，也就是说，恶性结节更容易纵着长，而良性结节更容易横着长。另外，在既往的指南里，血流信号增多、边缘浸润也在一定程度上增加了恶性风险。

小美：那如果甲状腺超声提示像恶性结节，还应该做哪些检查呢？

医生：有的时候仅做甲状腺超声，就已经可以准确判断结节良恶性。另外，有些目前非常先进的甲状腺超声造影、弹性成像等，都可以帮助判断结节的良恶性。此外，还有很多检查可以进一步协助诊断，包括放射性核素显像，帮助判断结节的功能情况；细针抽吸活检(简称FNA)，帮助判断最大径＞1cm且超声怀疑恶性的结节；有时还需要CT、PET-CT等检查。具体应该选择哪种方式，还是应该听大夫的建议。

小美：对了，我的超声报告里还提到有颈部淋巴结，应该不是转移吧？

医生：你报告里所提示的淋巴结，并不像是“坏”的淋巴结。淋巴结就像是人体免疫的卫士，帮助人们抵抗外界病毒细菌等不良分子的侵犯，它们遍布全身，颈部就是它们其中的一个聚集地，所以超声看到淋巴结也是正常现象。人们有时感冒、扁桃体发炎时会摸到自己颈部淋巴结肿大，那是因为淋巴细胞卫士在聚集，众志成城抵抗外敌呀。肿瘤转移的确也会引起淋巴结肿大，但是会伴有结构的异常，比如淋巴结皮髓质分界消失、微钙化，伴周边血流等；炎症等刺激也会引起淋巴结的增大，但结构往往不会有太大问题，血流也是正常的淋巴结的血流。

再看看你的报告，只是提到发现淋巴结，但并非异常结构，所以可以放心啦。

小美：了解了，大夫，那我的甲状腺结节怎么治疗呢？

医生：发现甲状腺结节以后，若是倾向于良性结节，一般会随访观察，不必太担心。若是高度怀疑恶性结节，就需要做手术了，有的可以只切结节，有的需要切掉部分或全部甲状腺，怀疑淋巴结有问题者，还需要行淋巴结清扫。此外，有些人尚需碘131放射治疗或药物治疗来辅助。不论是否治疗，听从大夫的意见、定期随访观察都很重要。像你的话，定期复查就可以啦，不用太担心。

小美：谢谢医生，听完您的解释，我放心多了。

医生：不用客气，对付甲状腺结节，要记住几句话：发现结节不要怕，超声甲功快来查，钙化边界纵横比，同时还要看淋巴，不找百度找大夫，早查早治乐开花。小美，祝你天天好心情！

（文：张莉；图：王奕淳/张莉；审校：吕珂）

参考文献：

1. HAUGEN B R M， ALEXANDER E K， BIBLE K C， et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer ［J］. Thyroid， 2015..

2. 张波，徐景竹，吴琼. 2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：超声部分.中国癌症杂志.2016年第26卷第1期.

3. Douglas S Ross. Diagnostic approach to and treatment of thyroid nodules. [https://www.uptodate.com/contents/diagnostic-approach-to-and-treatment-of-thyroid-nodules?source=search_result&search=thyroid%20nodules&selectedTitle=1~114].