妊娠期甲状腺疾病知多少？

张静  蔺莉

北京大学国际医院

许多备孕及已经怀孕的的准妈妈们及已经怀孕的孕妈妈如果到医院做过孕前及孕期的检查就会发现，产科医生都会给大家开出一张甲状腺功能的化验检查单，为什么孕前及孕期要检查甲状腺功能？甲状腺功能异常对孕妈妈及胎儿又有哪些危害呢？下面就给大家详细的说说甲状腺的是是非非。

那么甲状腺是什么？它是我们人体的什么器官呢？甲状腺是人体最大的内分泌腺，。棕红色，分左右两叶，中间相连（称峡部），呈“H”形，大概重约20～30克。它位于我们的颈部，喉下部气管上部的前侧，吞咽的时候可随喉部上下移动。正常大小的甲状腺我们平时是触摸不到的，很多甲状腺结节及甲状腺轻度肿大的患者是通过医生触诊才发现的。  

甲状腺是内分泌系统的一个重要器官，甲状腺之所以重要是因为它会分泌一种称为甲状腺激素的物质，这种甲状腺激素有很多重要的生理功能，主要包括有以下几点：（1）促进人体的新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。（2）促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的生长发育至关重要，尤其是婴儿期，此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。（3）提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心肌缩力和加大心输出量等作用。

    首先来谈一下碘和甲状腺功能的关系，甲状腺合成甲状腺激素需要碘，有足够的碘才能合成足够的甲状腺激素，甲状腺对碘有很强的聚集作用，每日饮食摄入的碘有1/3进入甲状腺，全身含碘量的90%都集中在甲状腺。大家都知道，我们平时的食用盐大部分都是加碘盐，这是为了预防一种俗称“粗脖子病的”甲状腺疾病，即弥漫性甲状腺肿大。受孕后胎儿即需要足够的碘以维持神经系统的发育，严重的碘缺乏常会导致智力障碍，典型疾病为地方性呆小症；中度的碘缺乏可以对智力和精神运动功能产生影响。最常用来评价人群中碘营养状态的指标是即刻尿尿碘水平。根据WHO的指南认为孕期平均尿碘浓度在149-249μg/L可视为碘充足。计划妊娠女性推荐的碘摄入量是150μg/d，正在妊娠220μg /d，哺乳期290ug/d。WHO建议孕期及哺乳期摄碘250μg /d。 妊娠前开始补碘，可以预防严重碘缺乏导致的胎儿神经系统异常，即使妊娠后开始补充也有一定作用。但要注意碘摄入过量（＞300mg/day）也有危害，可能导致亚临床甲状腺功能减退和自身免疫性甲状腺炎。

 那么甲状腺疾病都有哪些呢？甲状腺疾病按功能分为：甲状腺功能减退及甲状腺功能亢进。按病变性质分为：单纯性甲状腺肿；甲状腺炎；甲状腺肿瘤；甲状腺发育异常。甲状腺疾病在育龄期妇女中比较常见，是仅次于妊娠期糖尿病的第二大妊娠期内分泌疾病，母体和胎儿的甲状腺功能有着密切的联系。近些年来，妊娠期甲状腺功能异常越来越受到重视，所以孕期甲状腺功能的检查也越来越普遍。

下面我们就来谈谈，孕期甲状腺功能与非孕期有哪些区别？妊娠期甲状腺功能异常对母儿会造成哪些不良影响呢？孕期体内的甲状腺激素分泌增加，妊娠期特殊的生理变化导致促甲状腺激素（TSH）的正常值范围在孕期与非孕期不同。妊娠对甲状腺激素的生理需求也增加，甲状腺处于“应激”状态，如果由于各种原因导致甲状腺激素不能适应孕期变化，供小于需，则会发生妊娠期甲状腺功能减退。妊娠期母体的甲状腺功能减退对母亲和胎儿会造成许多不良的影响，对于母亲可以导致自然流产、胎死宫内、早产、妊娠期高血压、子痫前期、妊娠期糖尿病、贫血、产后出血、胎盘早剥的发生率增加，对于胎儿及新生儿则会增加低体重儿和新生儿呼吸窘迫综合征的发生。另外甲状腺激素对胎儿的大脑发育有着非常重要的作用，胎儿的甲状腺激素主要有两个来源来自于两部分，一是部分来自于母体，另二是一部分来自于胎儿自身的甲状腺分泌。整个妊娠期孕妇的甲状腺素都可以转运到胎儿体内。母源性甲状腺素对于正常胎儿的大脑发育至关重要，尤其在胎儿的甲状腺功能形成以前。尽管妊娠12周以后胎儿的甲状腺开始摄取碘并合成甲状腺激素，母源性甲状腺素对胎儿仍然很重要。妊娠足月母源性甲状腺素仍占胎儿血清中甲状腺素的30%。，因此孕期母体的甲状腺功能异常对胎儿的神经系统及智力等方面会都产生不良影响。这一点已经在世界范围内被广泛认可。另外，妊娠期控制不佳的甲状腺功能亢进，由于过量的甲状腺素会导致流产，未经治疗或治疗后仍为甲状腺功能亢进的妊娠患者，也会增加母儿并发症，母亲易发生复发性流产、死胎、早产、妊娠期高血压-子痫前期、感染、胎膜早破、胎盘早剥、贫血、增加剖宫产率、产后出血、心衰，甚至危及母亲生命；对胎儿或新生儿，可能发生胎儿生长受限、低体重儿、巨大儿、死产、甲亢及甲状腺功能减退症，以及新生儿畸形等。甲状腺功能亢进患者的妊娠结局取决于病情是否得到控制。

由此可见，早期诊断、规范治疗，加强妊娠期甲状腺疾病的监测显得尤为重要妊娠期甲状腺疾病对于母体及胎儿会造成严重的不良影响，早期诊断、规范治疗，加强孕期的监测显得尤为重要。出现以下情况时应及时到医院相应科室就诊：（1）当你发现颈部增粗或有肿块时，即使没有什么不适的症状。（2），也应想到是否发生了甲状腺疾病；当你出现怕热、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢进、消瘦等症状时。(3)；出现当你发现有怕冷、浮肿、体重增加、皮肤干燥、食欲减退等症状时。，应及时到医院相应科室就诊，以便做进一步检查，获得正确的诊断和合理的治疗。

 由于由于甲状腺疾病患病的初期很多患者并没有明显不适症状，尤其孕期甲状腺功能异常的孕妇大部分并没有典型的症状，但却会对母亲及胎儿造成不良影响。，因此，强烈建议育龄妇女怀孕前因此，从备孕时及孕早期大家就应该行甲状腺功能检查，如果发现异常应先进行治疗，获得满意治疗效果后再怀孕。怀孕后不要擅自停药，要听从大夫的指导调整服药的剂量，孕期还需要继续监测甲状腺功能，以便早期发现甲状腺疾病，早期干预治疗，最终安全的渡过孕期，分娩一个健康聪明的宝宝。