身上的黑痣到底该不该点？

《子琳为您读健康》第115期

文/子琳

受访专家：北京大学第一医院 耳鼻喉头颈外科 李天成 副主任医师

还记得2010年地球上超级火的一部电影《非诚勿扰Ⅱ》吗？孙红雷饰演的香山是一个悲剧角色，事业有成的他最终输在了健康上。在人生最得意的年龄，脚底却长了一颗晚期黑色素瘤。没过多长时间癌细胞就转移到了肺部和全身的骨骼。在现实生活中这并不是个案。在过去黑色素瘤并不太常见，现在却越来越多了。这不是因为发病率高了，而是因为过去人们对黑色素瘤不够重视，也不了解，检查手段也没有现在这么先进。

黑色素瘤是一种世界性疾病，每年约有10多万人被确诊。45岁的郭琳（化名）就是这千万个黑色素瘤患者之一。不同的是，她在得病后选择了积极治疗，而孙红雷饰演的香山却选择放弃治疗，在与亲友做了告别后跳海结束了自己的生命。

黑色素瘤到底是什么“鬼”？为何我们都恐惧它？

恶性黑素瘤是由皮肤、黏膜和其它器官的黑素细胞产生的肿瘤。它可以长在皮肤上、长在内脏黏膜、甚至眼球的巩膜上。之所以可怕，是因为它恶性程度高。而且这个家伙非常喜欢跟咱们“捉迷藏”，你在明处、它在暗处。它偏偏就喜欢长在你身上比较隐蔽的地方，像香山这样长在脚底板上，又或像郭琳这样长在头皮上。

图：火山口

早期长出来那种不疼不痒，也没有破溃流血的黑痣，多数都是良性的，叫黑色素痣，有一少部分可能是早期的恶性黑色素瘤。但如果是长出来一颗又疼又痒、中央溃烂、流水、内陷，看起来像是一个火山口的黑痣，通常就是恶性的，就是咱们所说的黑色素瘤了。黑色素痣、黑色素瘤一字之差，可能就关乎着生死。

郭琳说，因为瘤子长在头皮上，头发都给盖上了，所以一直都没有发现。后来是因为梳头的时候觉得头皮疼，一摸都破了流血了。再一照镜子才发现是长了个黑痣。但这时候再去医院检查，已经是个晚期黑色素瘤了。

黑色素瘤到底怎么得的？为啥他没事偏偏就我得？

郭琳可以说是“不幸中的万幸”，在北京大学第一医院经过CT等进一步检查，她的黑色素瘤只是区域性转移，由头皮转移到右侧面部腮腺区和右颈部，还没有像香山那样出现全身转移。于是，北京大学第一医院耳鼻喉头颈外科的李天成副主任医师，就成了她的主治大夫。

从患病开始，郭琳心中一直不解，自己为什么会得黑色素瘤，这也是她见到李天成医生问的最多的一句话。李天成医生说，目前黑色素瘤的原因还没有完全搞清。在已知的原因当中，基因、环境是个因素，比如黑色素瘤家族史、光导致色素沉着的皮肤、强的间断日光暴露、日晒伤、多发黑色素细胞痣等。而物理的刺激、摩擦是最主要的原因。所以为什么总说脚底最容易长黑色素瘤，就是因为我们每天都要走路，脚底经常会受到摩擦。

像郭琳这样头皮长黑色素瘤也挺危险，因为头皮这个地方容易出汗，出汗之后对这颗黑痣也是一种刺激，它就会很痒，这个时候再去抓就很容易挠破。所以即使这颗痣是你与生俱来娘胎里带的，如果你总是去抠它、刺激它，良性的黑色素痣也能抠成恶性的黑色素瘤！

也正是因为黑色素瘤非常怕这种物理刺激，所以用来检查肿瘤良、恶性的穿刺活检，对它来说也是一个刺激。而病理结果通常需要等一周时间才能出来在这一周的时间里，极有可能就因为病理检查的刺激造成恶变。因此如果医生一旦高度怀疑是黑色素瘤，通常就会直接通过手术把病灶切除，然后再送病理检查，确定是恶性还是良性。

娘胎里带的痣到底该不该点掉？

电影《非诚勿扰Ⅱ》里，香山在自己的告别会上说：“奉劝大家长了黑痣赶紧点了去，那不是性感，而是要命，不要像我一样最后得黑色素瘤”。这句话其实是错误的。李天成医生说，黑色素痣分三种：皮内痣、交界痣、混合痣。通常来说皮内痣都没什么事儿，但交界痣和混合痣就不好说了。

皮肤层级示意图

先来说交界痣是啥？皮肤的表皮和真皮之间有一层叫基底细胞层（如上图）。由于皮肤也有新陈代谢、定期要脱落更新，因此这层的生长就比较活跃，一旦长在这个位置上那就比较危险了。而混合痣，就是皮内痣和交界痣混合在一起的一种痣，也是比较危险的。

李天成医生提醒：如果身上某个部位长了颗痣，千万别冲动！美观与否都没有生命重要。先去医院检查一下，医生通过肉眼观察，一般就能凭经验初步判断出是哪一种痣。虽然皮内痣比较安全，但有时候皮内痣和混合痣不容易鉴别，所以长在危险部位的痣，如脚底、头皮，建议彻底切除。

郭琳的黑色素瘤还能治吗？

通过评估，郭琳的手术有一定难度，虽然没有全身转移，但肿瘤的周围有一些非常重要的神经。1、面神经：支配腭肌、闭眼、皱眉、眨眼及上唇和嘴角运动的重要神经。如果手术当中不小心损伤了这根神经，就会造成面瘫。2、副神经周围也毗邻着肿瘤。副神经主管抬肩，如果是伤到这根神经，肩膀就抬不起来，胳膊也就动不了了。而颈部又是全身重要血管汇集的地方，一旦损伤可能还会有生命危险。

图：李天成医生手术中

因为黑色素瘤恶性程度高，医生担心手术会不彻底，所以切除头皮下组织要深达颅骨骨膜。因为头皮切掉了，所以需要从大腿上植皮，再做一些修整。手术就这样从早上10点开始，一直到晚上8点才结束。医生们的努力没有白费，手术最终还是有惊无险的顺利完成了！目前，郭琳病情稳定，正在医院进一步接受放化疗和免疫治疗。

早期发现黑色素瘤太关键了！

李天成医生说，黑色素瘤虽然危险，但它还是有很明显特征的。如果您身上有痣，可以现在照镜子和我们一起来鉴别一下：

痣的表面有毛、边界也很清楚、不痛也不痒，通常是良性的。如果一旦发现这颗痣是凸起的，且表面没毛、色泽很黑，边界不清形状不规则，甚至有痒、痛、破溃、流血，那么八成就是恶性的黑色素瘤了。赶紧去医院！