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烫伤与疤痕
2018-04-13 来源:北京医学会 浏览量:1434

烫伤与疤痕

北京积水潭医院     陈欣

                             

烧伤瘢痕常见问题解答

1、什么情况下会形成瘢痕?

瘢痕增生是烧伤病人创面愈合后严重后遗症,烧伤后是否遗留瘢痕主要取决于烧伤创面的深度,是由创面愈合过程中的病理改变所致,深Ⅱ度和Ⅲ烧伤愈合后常形成严重的瘢痕,浅度创面也会因感染、受压、营养不良等原因,导致创面加深愈合延迟而形成瘢痕。从时间来说,超过2周愈合的创面容易形成瘢痕。另外,瘢痕的形成与年龄也有一定关系,儿童、青少年有形成严重瘢痕的倾向。有色人种更容易在创伤后形成瘢痕。从致伤因素来看,化学烧伤(包括酸、碱)、凝固汽油烧伤,常产生严重瘢痕。烧伤创面深度越深,瘢痕增生越明显。

 

2、什么是瘢痕体质?

瘢痕体质者表现为体表任何部位损伤后,受伤组织愈合后处于过度的、持续性的瘢痕修复状态,表面瘢痕呈持继性增大,瘢痕处于活跃生长期,虽可有节段性的增生减缓,但总的趋势是如同瘢痕疙瘩样的无限增生,判断是否为瘢痕体质可以看自己以前皮肤的创口愈合后是否都会出现高于皮肤、摸上去很硬、常常很痒的瘢痕,并且瘢痕比原来的伤口还要大。瘢痕除了影响外观,瘢痕收缩还影响功能运动。瘢痕体质暂时终生状态,一旦诊断为瘢痕体质,就应尽可能避免任何有创性的损伤,包括不必要的手术、穿耳钉、纹身、甚至注射,谨慎处理皮肤的微小损伤和蚊虫叮咬,避免皮肤感染。不过,真正的瘢痕体质的人在人群中比例极小,诊断应极为慎重。对于瘢痕体质者需要治疗的有危害或有功能障碍的瘢痕时,必须采用包括手术、药物、电子线和放疗的综合手段,才能减少和减轻复发。

 

3、什么时候开始抗瘢痕治疗为好?怎样防治瘢痕?

瘢痕是深度创面愈合的必然产物,因此,尽快的愈合创面是预防瘢痕的积极措施。由于对瘢痕形成的机制尚不清楚,因此目前还没有防治瘢痕的特效药物,但早期预防对瘢痕增生和挛缩有一定效果。创面愈合后就应该尽早开始抗瘢痕治疗,越早开始规范治疗效果越好。预防和治疗瘢痕的措施主要有:药物、瘢痕贴和弹力物压迫等方法。创面一旦愈合,即尽早按医嘱应用抗瘢痕药物进行按摩,规范应用瘢痕贴,并坚持用弹力绷带或弹力套加压,使用时昼夜坚持,这样可以有效的减少瘢痕挛缩和增生;尽早进行功能锻炼可以减轻瘢痕挛缩引起的功能障碍。目前多主张在烧伤治疗过程中即进行早期功能锻炼,如果病人积极配合,常可获得较理想的治疗效果。抗瘢痕治疗不是一朝一夕的事,常需要在医师的指导下进行1年或以上的规范抗瘢痕治疗,因此要有足够的毅力和持之以恒的信心。另外,激光和离子束等物理治疗、浅部X线放射治疗以及瘢痕内药物注射等有创性治疗,对防治瘢痕,特别是严重增生性瘢痕和瘢痕疙瘩有较好的疗效,可以在医生的指导下应用。

 

4、儿童烫伤后瘢痕的危害是什么?

3-5岁的儿童由于活动范围增加、探索欲增强又缺乏烧烫伤预防意识,非常容易受伤。儿童烧烫伤后的瘢痕根据严重程度和部位的不同,可造成程度不同的不适症状和畸形,严重者可以致畸致残,如:瘢痕带来的严重瘙痒、疼痛、皮肤干燥、皲裂等,影响孩子日常的生活和学习;发生在关节部位的严重瘢痕,可造成关节活动的障碍、挛缩畸形,长期的瘢痕畸形甚至影响到孩子的生长发育,造成残疾;另外,瘢痕造成容貌外观上的缺陷,也对孩子的心理发育造成不良影响,应当引起家长的充分重视,尽早的进行瘢痕治疗和功能康复。

 

5、儿童的瘢痕什么时候进行手术治疗为好?

儿童手术治疗瘢痕主要有三个目的,一是改善功能:减轻瘢痕对发育的影响,如颜面部瘢痕畸形造成的眼睑外翻畸形,如不及时矫正容易造成角膜暴露损伤、口唇周围的瘢痕造成的小口畸形和唇外翻等会造成进食困难、流涎等给生活带来不利影响。特别是发生在关节部位的瘢痕畸形,如手、腕部、肘部和下肢关节,应当尽早手术治疗,以纠正畸形、恢复关节的正常活动和功能,避免长期的畸形造成不可逆的功能障碍。二是改善症状:有时严重的疼痛、瘙痒、皲裂和溃疡影响到孩子正常的生活和学习,通过规范的保守治疗方法不能缓解,也可以通过手术的方法得到改善。三是改善外观:严重的外观畸形,会影响到孩子的社交行为,产生孤僻、自闭、自卑等心理问题,也可以在积极的心理、行为治疗的同时,进行外观的整形手术。但是,改善外观的手术治疗,要充分权衡手术给孩子带来的利弊,有的手术可以留到孩子长大后,特别是有自我修复欲望时再进一步治疗。