浅部真菌病的防治

北京大学人民医院  胡坚  李厚敏

    浅部真菌病即通常所说的“癣”，是真菌侵犯皮肤角质层、毛发和甲所引起的一类疾病。浅部真菌感染时不仅瘙痒难耐，而且常常会影响外表的美观。此外，不及时和不恰当的治疗也使得某些患者的皮疹迁延不愈。以下我们对浅部真菌病的诊治做一简单介绍。

1. 浅部真菌病包括哪些？

     皮肤癣菌属所引起的感染称为皮肤癣菌病，包括体癣、股癣、手足癣、甲癣、头癣、面癣、须癣等。此外，念珠菌引起的皮肤念珠菌病以及马拉色菌引起的花斑糠疹等也常见于就诊患者。

2. 哪些人会得浅部真菌病？

    除头癣多发生于儿童之外，其他的皮肤癣菌感染多见于成人。花斑糠疹多见于皮脂分泌旺盛的青少年。男性患股癣、足癣、甲癣的概率多于女性。处于高温、高湿度环境中，以及肥胖、易于出汗的人群易于感染真菌。其他易感因素包括免疫抑制、糖尿病、应用糖皮质激素和外用广谱抗生素等。

3. 浅部真菌病有哪些表现？

    体癣：发生于除掌跖、腹股沟和毛发、甲板以外的躯干、四肢皮肤。典型皮损为大小不等的环形损害，多覆有鳞屑，离心性播散，而中央趋于消退，皮损边缘可见丘疹、水疱或脓疱。皮损伴有瘙痒和烧灼感。

    股癣：发生于大腿根部，一侧或双侧，可延至腹部和臀部。皮损为边界清楚的红斑，活动期时皮损边缘覆有鳞屑，可见水疱或脓疱，病程久的局部皮肤可增厚，有色素沉着，自觉瘙痒。

    手足癣：足癣累及足底和趾间，包括四种类型：累及足底和足缘的角化过度型，累及趾间（尤其是第三、四趾间）的趾间糜烂型，表现为红斑、丘疹、脱屑的丘疹鳞屑型，以及表现为深在性水疱和脱屑的水疱型。手癣可发生于单侧或双侧，开始为手掌或手指曲侧出现小水疱，水疱干涸后脱屑，皮损渐扩大，久之累及整个手掌，并出现皮肤干燥、脱屑，易皲裂，伴有痛痒。

    甲癣：甲癣常与足癣相关，且趾甲的感染多于指甲。甲癣分为三种类型：真菌通过甲远端甲下入侵的为远端/外侧甲下型，直接侵犯甲板表面的为白色浅表型，由近端甲下侵入的为近端甲下型。甲癣累及单个或多个甲，表现为甲板浑浊呈灰黄色，变脆易破损，进而甲板增厚，且可引起甲剥离。念珠菌属的感染还可引起慢性甲沟炎。

    头癣：头癣多见于儿童，部分患儿在接触猫、狗等宠物后发病。开始表现为散在的脱屑性斑片，局部脱发、断发，如不及时治疗可蔓延整个头皮，还可并发脓癣，出现化脓性斑块，此时颈后和耳后的淋巴结肿大，并导致永久性脱发。

    面癣：表现为环形红斑、伴有脱屑，活动性边缘可见脓疱。

    须癣：是发生于成年男性胡须部位的真菌感染，表现为口周、下颌胡须部位出现红斑、脓疱、痂屑，胡须折断、易拔出。刮胡须易造成该病扩散和迁延。

    皮肤念珠菌病：多见于湿热、摩擦部位，如腋下、乳房下、阴囊和腹股沟以及婴儿尿布等部位，工作中常接触水的人和家庭主妇的指间也易发病。表现为红斑、浸渍、糜烂，边缘脱屑，自觉痛痒。

    花斑糠疹：是由球形马拉色菌引起。常发生于夏季多汗时，好发于胸背部、腋下等皮脂腺丰富部位，表现为淡褐色、淡白色斑片，覆有糠状鳞屑，一般无明显自觉症状。

4. 浅部真菌病会传染吗？

     浅部真菌病在人和人、动物和人以及土壤和人之间传播、感染。可以通过直接接触传染，如头癣的发病往往是直接接触罹患头癣的儿童或患有癣病的动物后引起；也可以间接接触传染，如通过公共物品，如拖鞋、浴盆、毛巾、污染衣物等传染。浅部真菌病不仅能够在自身不同部位之间传染，也可传染他人。

5. 如何治疗？哪些情况需要口服抗真菌药物？

    一般浅部真菌感染首选外用抗真菌药物治疗，如克霉唑、咪糠唑、益康唑、联苯苄唑、特比奈芬等。对于甲癣、头癣和顽固性的体癣、手足癣需要在医生指导下选择特比萘芬、伊曲康唑、灰黄霉素等口服药治疗。

6. 口服抗真菌药物有副作用吗？

    药物都有一定的副作用，长时间使用口服抗真菌药物有可能引起胃肠道不适、头晕、头痛等症状；有可能影响肝肾功能和造成白细胞减少。在使用口服抗真菌药物之前，需要详细询问患者的既往病史，检测血常规、肝、肾功能，并在服药期间定期复查。此外，对于70岁以上的老年患者，真菌感染较轻时一般不优先选用口服药物治疗。

7.浅部真菌病会复发吗？如何预防？

    浅部真菌病可复发，特别是股癣、足癣更易复发。要讲究个人卫生、不与患者共用日常生活用品，平时要经常晾晒衣被、鞋子，烫洗袜子，保持皮肤特别是皱褶部位的干爽，患癣病时及时治疗，防止传染、扩散至其他部位，避免相互使用浴巾、拖鞋等物品，避免接触患癣的动物。