顽固湿疹反复发作，您可能是患上特应性皮炎了

北京大学人民医院  张建中

在皮肤科门诊中，慢性湿疹一直以来都是最常见且最令人困扰的一类疾病，无论是对患者还是对医生，反复发作的顽固性瘙痒性“湿疹”无疑成为了影响患者的生活质量的元凶。湿疹与“皮炎”同义，是指由多种内外因素相互作用引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应，皮损具有多形性、对称性、瘙痒和易反复发作等特点。而在这些慢性的顽固“湿疹”患者中，有相当一部分患者从严格意义上来讲，都应该被诊断为“特应性皮炎”。特应性皮炎（Atopic dermatitis， AD）是一种慢性复发性、炎症性、瘙痒性皮肤病，与遗传过敏素质有关，是一种与体质相关的特殊类型的湿疹。除皮肤表现外，AD患者常常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他过敏性疾病，可伴有血清总IgE、外周血嗜酸性粒细胞升高以及过敏原检查阳性等。因此，我们认为AD不仅仅是一种皮肤疾病，更是一种全身性的系统性疾病，不容忽视，尽早诊断及时治疗都是必不可少的。

如何认识AD？

Q1：AD是“不治”之症吗？为什么不能“除根”？

A2：AD属于慢性病，与个人体质、遗传以及免疫状态等多种因素相关，生活中一些过敏物质的刺激可能会诱发或加重皮炎，因此可能会反复发作。尽管不能“除根”，但这类疾病通过医生的正确指导和合理治疗大多都能得到非常好的控制。

Q2：AD会传染给他人或者遗传给子女吗？

A2：AD不是传染病，是不会传染给他人或者被他人传染的。但有一定的遗传倾向，子女中可能会有个别人有过敏体质，不过比例低，无需过分焦虑，遵从医嘱控制即可。

AD有哪些表现？如何诊断？

AD的典型表现有皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和剧烈瘙痒。典型的AD可以分为三个阶段，分别是婴儿期、儿童期以及青少年与成人期。有些患者从婴儿期开始起病，但多数在2年内逐渐缓解，少数可持续至儿童期甚至成人期，但也有相当一部分患者是成人期开始起病，也称为晚发型或成人AD。除了以上的基本临床表现外，AD还有一些其他的特征性表现，有助于我们临床识别及诊断，如屈侧皮炎、鱼鳞病、耳周皲裂、手足皮炎、眼睑皮炎、毛周角化、白色划痕症、唇炎、乳头湿疹、眶下褶痕等（见附图）。

关于AD的诊断，以往有很多诊断标准，其中Williams标准是中国AD指南推荐使用的诊断标准。近年来北京大学人民医院皮肤科通过多中心临床研究提出了成人和青少年AD诊断的“中国标准”，该标准包括三条：1.病程＞6个月的对称性湿疹；2.特应性个人史和/或家族史；3.血清总IgE升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原阳性（过敏原特异性IgE检测2级或2级以上阳性），第1条加上第2条或第3条即可诊断，该标准使得AD的诊断更加简便且具有客观性。

AD患者平常生活中有哪些需要注意的？

衣着方面，尽量穿着纯棉、宽松、透气性好的衣物，尤其是贴身衣物应避免羊毛、化纤、金属等容易过敏的材质，而且应注意勤洗，保持衣物的干爽。

饮食方面，可以采取“试探性”饮食方式，从单一种类蛋白质开始测试（如一顿饭只吃牛肉，另一顿饭只吃鱼或虾，其他蔬菜类可以丰富一些），每种特定的食物观察1-2天，如无反应，证明你对这种食物不过敏，有2-3周就基本能了解自己对哪种食物应严格忌口了。

生活、工作环境方面，应注意尽量不要养猫、狗、禽类等动物以及花草植物，也要避免使用地毯、羽绒被等可能潜在过敏原的生活用品。可戴口罩来隔离环境中的尘螨、花粉、特殊气味、动物皮毛等过敏源，防晒霜可以较好地隔绝紫外线辐照，此外，经常打扫房间保持环境清洁也是非常必要的。

正确洗澡对AD患者来说至关重要，应注意洗澡次数不宜过多，每日或隔日一次均可，洗澡时宜温水，避免使用过热的水和碱性、刺激性过强的沐浴用品清洗，用力搓洗更应严格禁忌。此外，浴后润肤以及日常润肤都是不可或缺的，必须坚持润肤剂的长期使用。

建立良好的生活习惯同样重要，AD患者应学会自我调节、放松心情及适当减压，保证充足的睡眠。另外，平常可以多进行体育锻炼，如慢跑、游泳、瑜伽等，在不引起过敏的前提下外出旅游也是不错的减压方式。

AD患者的治疗误区

Q3：别人都说激素有很多副作用，我都不敢用了，怎么办？

A3：外用激素是AD的首选一线用药，皮肤吸收量很少，只是用药量的约1%左右，几乎都在皮肤发挥作用，极少进入血液，因此完全不必过分担心其副作用，可以放心地用药。另外，有一类新型的免疫调节剂如他克莫司、吡美莫司等也有抗炎作用，但没有激素的副作用，逐渐成为临床医生常用的治疗药物。

Q4：治疗过程中是不是可以自己减药或停药？需要多长时间复诊？

A4：特应性皮炎的治疗是一个长期慢性的过程，必须坚持用药，且用药过程中应按时复诊，并遵医嘱加减药量，切不可自行减药或停药，以免造成病情反弹。一般来讲，患者需要2-3周左右来医院进行一次复诊，由医生进行指导治疗。