体检查出肝血管瘤、肝囊肿，到底治不治？

撰文/子琳

受访专家：北京同仁医院肝胆外科主任  主任医师  栗光明

一年一度的体检，肝脏B超是必查项目。除了能够照出脂肪肝，还能发现肝血管瘤、肝囊肿。著名肝胆外科专家，北京同仁医院栗光明教授在门诊当中，经常能够遇到因为体检查出肝囊肿跑来看病的患者。对于B超查出的肝脏问题，我们该怎样正确看待？

超声诊断一：肝血管瘤

这是恶性肿瘤吗？

大家都认为肝血管瘤非常可怕，这都要怪肝血管瘤当中这个“瘤”字。而且关于肝血管瘤还有两个传言，一是说这个东西会发生癌变。二是说肝血管瘤会破裂出血危及生命。如此耸人听闻，是真的吗？

今天，栗光明教授可以明确的告诉大家，他多年的临床经验来看，从未发现有谁的肝血管瘤发生过恶变。也几乎没有肝血管瘤破裂危及生命的情况发生。有文献明确记载，全世界肝血管瘤自发破裂，只出现过40例左右。所谓自发破裂，就是没有任何原因的破裂。用通俗的话来讲，就是比中500万大奖的几率还要低。所以看到体检报告上的肝血管瘤诊断，您千万不要惶恐。肝血管瘤是一种良性疾病。

肝血管瘤用治吗？

既然是良性肿瘤，那么是不是所有的肝血管瘤都无需治疗呢？栗光明教授说，治疗与否，主要取决于您的肝血管瘤目前是否有症状。没有症状的肝血管瘤只要定期观察就可以了，不会威胁身体健康，无需手术治疗。

图1

那么出现什么样的症状就需要手术治疗了呢？什么样的症状会是肝血管瘤导致的呢？

栗光明教授说，我们的肚子就像一个口袋，里面的容积是有限的，如果里面的肝血管瘤长大了，就会压迫到周围的组织器官。（如图1）如果肝血管瘤长在左腹部，就会压迫到胃，吃东西就会肚子发胀，非常难受。如果肝血管瘤长在右腹部，就会压迫肠子，进而出现便秘、大便不畅的感觉。

多大的肝血管瘤才会有症状呢？栗光明教授说，当肝血管瘤达到10公分时，患者就会出现症状了。所以如果您体检发现肝上长了个3公分的血管瘤，又感到肚子胀，那么可以百分之百肯定与肝血管瘤无关，是其它疾病所导致。还有一种可能就是肝血管瘤已经达到了10公分，但也没有出现任何症状。这种情况也可以暂不做手术，继续观察。

由此我们不难看出，即使是已经长到10公分，需要手术治疗的肝血管瘤，手术也只是为了改善生活质量，而并不是为了保命。

超声诊断结果二：肝血管肉瘤

虽然肝血管肉瘤与肝血管瘤只有一字之差，但肝血管肉瘤却是恶性肿瘤，而且进展的很快。世界医学至今都没有找到这种疾病的发病原因。可怕的是，肝血管肉瘤的潜伏期通常在10年以上。如果不做肝脏的体检，是根本察觉不到的。如果在体检报告上看到了肝血管肉瘤字样，请您高度重视，并尽快到医院的普外科或肝胆外科做进一步的检查。

超声诊断结果三：肝囊肿

不管是卵巢囊肿，还是肝囊肿，只要看到体检报告上有“囊肿”二字大家往往都会不自觉的想到，是不是得了癌。栗光明教授说，肝囊肿与刚才说到的肝血管瘤，都属于良性疾病。在治疗上也与肝血管瘤相同，都是囊肿达到10公分以上，同时出现肚子胀、大便不畅等症状才需要治疗。

肝囊肿治疗的“剑走偏锋”

栗光明教授说，关于肝囊肿的治疗，大家有一个非常大的误区。由于大于10公分，且有症状的肝囊肿需要手术治疗。手术需要动刀，所以有些患者害怕。听说有一种叫做“穿刺治疗”的办法，直接把肝囊肿里的液体吸出来就可以消肿，解决这个原本需要动刀子的问题。这种办法是忽悠人的。

我们先来说说这肝囊肿是怎么来的。肝囊肿是一种先天性的疾病，是由于肝脏里的胆管发育畸形导致。正常的胆管应该是两头相通的，而这部分人的胆管却是两头闭合的。那么液体产生又排不掉，自然就会鼓起来一个囊肿。所以，肝囊肿就像我们身上长的黑痣，有黑痣的人太多了，但不是长了黑痣就需要割掉。这个穿刺的办法也只能解决暂时的问题，过几天还是会继续出现囊肿的。

这种穿刺治疗法其实是给多囊肝的患者来治疗的办法。所谓多囊肝就是在整个肝上长满了囊肿，10个8个甚至上千个。这样的肝如果想要治疗，必须整个肝脏都切掉才行，但整个肝都切掉人就活不了了。所以多囊肝是没法通过手术进行治疗的。但是这么多的囊肿，如果不抽出里面的积液，患者会感到腹胀很严重，严重影响他们的生活质量。于是这种穿刺治疗法才应运而生。

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因为B超的原理是通过回声来判断脏器的情况，而回声最容易受到气体的影响出现偏差。而我们在吃饭的时候，边吃就会边吞下很多气体。就会导致肠道胀气明显，很多东西就看不清了。如果是做胆囊B超，一吃饭胆囊就会收缩，收缩后，胆囊里有什么东西就看不清了。