认清我国肺结核病危害，提高全民防控意识

陆军总医院二六三临床部呼吸科  田桂珍    北京大学人民医院呼吸与危重症医学科  高占成

结核病是一种古老的传染病，自有人类以来就有结核病，本病是人类历史上患病率及死亡率极高的疾病之一。结核病有记载的历史可以追溯到6000年前的意大利和埃及。我国于1972年湖南长沙马王堆一号墓出土的2100余年前的女尸肺内和肺门淋巴结也发现有结核钙化灶，这是我国可查证的最早肺结核患者。

由于对结核病的病因认识不清，肺结核曾经是人们束手无策的白色瘟疫，故民间曾有“十痨九死”之说，相当多的名人都曾经和肺结核打过交道。大家熟知的肖邦、契诃夫、雪莱、梭罗、席勒、费雯丽等都因为当时缺少有效治疗方法而死于肺结核。在20世纪30年代，结核病的治疗也只限于休息、呼吸新鲜空气、增强营养等间接疗法，疗效不足25％，死亡率很高。40年代，采用人工气胸、人工气腹、胸廓改形术等萎陷疗法，疗效提高到40％。自1944年链霉素问世以来，1949年对氨基水杨酸（PAS）、1952年异烟肼、1965年利福平相继问世，才开辟了结核病化疗的新纪元，疗效提高到90％以上。

1882年3月24日，世界著名微生物学家、德国医学家罗伯特·科赫在德国柏林生理学会上宣布结核分枝杆菌是导致结核病的病原菌。100年后，于1982年由国际防痨协会和世界卫生组织倡议，各国政府和非政府组织举办纪念罗伯特·科赫发现结核分枝杆菌100周年活动，国际防痨协会的会员之一非洲马里共和国的防痨协会提议，要像其他世界卫生日一样，设立世界防治结核病日。1995年底，世界卫生组织为了更进一步地推动全球结核病预防控制的宣传活动，唤起公众与结核病作斗争的意识，与其他国际组织一起倡议，将3月24日确定为世界防治结核病日。

为什么要加强肺结核的防控呢？肺结核是一种主要经呼吸道传播的传染性疾病，一个未经治疗的菌阳活动性肺结核患者，一年内可传染15～20名健康人。结核分枝杆菌的传播途径主要是经呼吸道传播，经消化道、皮肤及宫内感染等传播途径极为少见。有传染性的肺结核患者的肺部病灶内有很多结核分枝杆菌，当他们大声说话、咳嗽或者打喷嚏的时候就会有大量的结核分枝杆菌从呼吸道播散出来，释放出很多细小的飞沫，患者一次咳嗽可以释放3500个飞沫，用力打喷嚏时飞沫更多。其中体积较大的飞沫迅速下沉，落到地面，另一些过小的飞沫很快在空气中蒸发掉，只有那些直径5～10微米的飞沫可在空气中长期飘浮，如果健康人吸入了这些含有结核分枝杆菌的飞沫就可能受到结核分枝杆菌的感染，而结核分枝杆菌侵入人体的主要方式就是通过呼吸道进入肺并在肺内安家落户、繁衍后代，引起肺结核。

世界卫生组织2014年统计结果显示，全球每年新增结核病患者9.6百万，因结核病死亡病例1.5百万，其中发展中国家和不发达国家中结核患病人数是发达国家的20倍以上，目前我国每年新登记的菌阳患者数已从20世纪80年代不足10万人增加到20余万人。但与流行病调查结果相比较，传染性患者的发现率仍然过低。在调查中发现的肺结核患者大部分未曾就医。因为结核病是慢性传染病，而且开放性患者大多与正常人生活在一起，极易传染，造成结核病在人群中的流行，并且难以控制。此外，结核病受感染的时间很难估计，主要因为感染过程中受诸多因素的影响，使得从感染到发病的时间长短不一。结核病的早期症状不明显，有的甚至出现了空洞而自觉症状还很轻，因此增加了其在人群中隐匿传播的机会，也使发现患者的工作变得较难实行。结核病中以肺结核居多，约占80%，且危害较大，是防治工作中的重点。由于现代化学疗法和防治技术的不断进步，治疗传染源已成为结核病的主要防治对策，因为结核病是可以通过治疗传染源得到控制以致消灭的。

我国是结核病高发国家，结核病疫情有以下特点：（1）感染人数多：全国约有5.5亿人已感染了结核分枝杆菌，明显高于全球平均感染水平。（2）发病人数多：目前我国肺结核病年发病人数约为100万。2001~2010年，我国肺结核报告发病人数始终位居全国甲、乙类传染病的前列。（3）现患人数多：全国有活动性肺结核患者约500万人，其中传染性肺结核患者超过1/4。（4）耐药患者人数多：我国每年新发耐多药结核病患者数约为10万，每年新发广泛耐多药肺结核患者约1万人。（5）结核分枝杆菌/艾滋病病毒双重感染人数多：据WHO估算，我国目前有结核分枝杆菌/艾滋病病毒双重感染人数约为2万。（6）疫情分布不平衡：农村地区高于城镇，西部地区高于东部地区。（7）患病率随年龄增加呈上升趋势。（8）患病率男性高于女性。（9）活动性肺结核患病率下降缓慢，传染性肺结核患病率下降幅度明显。而西部地区和农村地区患病率有所升高。

既然结核病的传播给我们社会带来了巨大的影响，它威胁到我们每一个人的身体健康，那么应该如何控制结核病的传染呢？

国家设立了各级结核病医院感染控制机构，并制订和确保有效实施医院感染控制计划；采取多种途径，对患者以及家属进行结核病医院感染控制信息教育；大力提升结核病的知名度，只有把结核分枝杆菌暴露在大家的视线范围内，让每个人都认识到结核病的危害及个人防护等相关知识，才能进行有效的预防；结核病患者应该到国家指定的诊疗机构进行规范诊疗；对于诊断为结核病的患者，尽快开始充分治疗和教育、提高依从性以及确保完成治疗；结核病可疑者和传染性患者通常应隔离在一个足够通风的区域，进行咳嗽礼仪和呼吸道卫生教育，直到痰结核分枝杆菌涂片转阴；传染性患者外出时佩戴外科口罩并尽量减少在人群密集场所的时间；在可能存在结核分枝杆菌的场所配置必要的环境控制措施（如通风、紫外线消毒等）。

究竟哪些人群为罹患结核的高危人群呢？凡是与具有传染性结核病患者密切接触的人群均是高危人群，如肺结核病患者的家庭成员（尤其是儿童），为患者直接提供诊疗服务的医生、护士、护工，与患者同住集体宿舍的学生、打工者，与患者同处一囚室的犯人等。其中对老龄人群或还有基础疾病者更易感，如艾滋病患者、糖尿病患者等。

典型肺结核都有什么临床表现呢？典型肺结核起病缓慢，病程经过较长，有午后低热、疲乏乏力、盗汗、食欲缺乏、体重下降、干咳或咳少量黏痰、少量咯血。女性患者可出现月经失调、闭经。患者常感手脚心燥热，面颊潮红。老年肺结核患者的表现可类似慢性支气管炎的咳嗽、咳痰，而发热和盗汗不明显。临床上，常常可以看到肺结核患者的症状与肺部病变不呈正比，也有的患者没有明显症状，只是在健康体检时经X线胸片检查才被发现；有些患者因出现咯血才被发现，在病程中多可追溯到一定程度的低热、乏力、食欲缺乏等症状。少数患者因肺部病灶急性播散发病，有明显的畏寒、高热和剧烈咳嗽、呼吸困难等呼吸道症状，经X线胸片检查，往往是急性粟粒型肺结核或干酪性肺炎。此外，临床上还可看到一些患者，特别是老年患者，长期的慢性支气管炎的症状掩盖了肺结核。另有一些未被发现的重症肺结核，因继发感染而有高热，甚至发展到败血症或呼吸衰竭方始就诊。当病变累及胸膜时，可出现胸痛。这些都说明肺结核的临床表现是多种多样的。

由于肺结核曾经作为不治之症的阴影长期笼罩在人们心头，有些人害怕肺结核就像现在害怕癌症一样。现今结核病的治疗发生了根本性变化，彻底改变了结核病是不治之症的局面。这一危害人类健康数千年之久的古老疾病已经是“防有措施、治有办法”的普通疾病，绝大部分患者是可以治愈的。我国目前采用的是在医生的指导下直接观察下短程督导化疗，做到尽早实施（早期）、联合多个部队（联合）、定时还击（规律）、弹药充足以保证能够有效地消灭结核分枝杆菌又要避免弹药过多而伤到自己（适量）、持续作战并达到一定的时间（全程）等五个原则。