中国是慢性阻塞性肺疾病重灾区，加强戒烟和临床管理是关键

陆军总医院二六三临床部呼吸科  田桂珍   北京大学人民医院呼吸与危重症医学科  高占成

在我国过去相当长时间内，相当比例20年以上长期吸烟者会出现慢性咳嗽、咳痰、活动后气短等症状，人们对之常统称为“老慢支”。现在医学上对之已经有了明确的命名，即慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）。慢阻肺主要是由于长期吸入有害颗粒物质（如烟雾等）导致人体呼吸气道长期慢性炎症反应，导致气道管腔在呼气时发生狭窄，使吸气时吸入肺内的气体不能正常呼出，从而在咳嗽、咳痰的基础上，逐步出现进行性加重的活动后呼吸困难。

世界范围内，慢阻肺最常见的危险因素是吸烟，是引起慢阻肺最直接危害最大的因素，但“吸二手烟”也有相当的危害。什么是“二手烟”呢？主要是指环境烟草烟（ETS），既包括吸烟者吐出的主流烟雾，也包括从纸烟、雪茄或烟斗中直接冒出的侧流烟，也就是指吸烟的人所呼出的气体和香烟本身燃烧时的烟雾的俗称。不吸烟者每日被动吸烟15分钟以上者称之为被动吸烟，又称“强迫吸烟”或“间接吸烟”。另外，在很多国家，大气污染、职业粉尘和燃烧生物燃料（如柴草等）所致的室内空气污染也是慢阻肺的主要危险因素。在我国，户内燃烧生物燃料是农村妇女慢阻肺发病增高的重要因素。由此可见，尽管慢阻肺是一个长期的、慢性的过程，但就其病因而言，这一疾病完全是可防的。

慢阻肺在我国属于常见病，40岁以上人群患病率约为8.2%，我国慢阻肺患者人数在3500万左右。其中男性高于女性，男性的患病率是12.4%，女性是5.1%，在农村里面慢阻肺的患病率明显高于城市。不管是男性女性，慢阻肺的患病率都是随着年龄的增加而增加，40～49岁期间患病率比较低，但是超过70岁就高达20%左右。不仅如此，慢阻肺在我国所引起的死亡率已经是仅次于恶性肿瘤、脑血管疾病、心血管疾病，位居第四，而在农村居民中，其死亡率甚至高于心血管疾病而列第三位。

慢阻肺常见症状有：（1）慢性咳嗽、咳痰：慢阻肺病人最早期的表现为咳嗽、咳痰，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰，一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多，慢性咳嗽、咳痰可在感冒后可出现急性加重，痰量增多，可有脓性痰，多数在天气变化或冬春季节更容易发生。许多患者误以为是普通感冒，常常不引起重视，自己服药或在诊所用药，但效果欠佳，病程反复迁延，最终导致气道炎症不断加重。（2）气短或呼吸困难：是慢阻肺患者的典型症状。慢阻肺患者慢性咳嗽、咳痰病情迁延，在气道炎症发展到一定程度后肺结构出现破坏，患者出现劳力时气促，典型表现为上坡困难，提重物不能，不能耐受较为剧烈的运动，这时候就要警惕有早期的慢阻肺了。如果没有积极干预治疗，症状将逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。这时，就逐渐发展为重度的慢阻肺了。（3）喘息和胸闷：慢阻肺患者在某些诱因刺激下引起急性加重，部分患者会出现喘息，喉间可闻及“呜呜”的喘息声，重度患者除了喘息、胸闷外还有濒死感。 （4）全身性症状：慢阻肺患者由于气促明显，耗氧量较正常人明显增加，晚期病人常出现体重下降、食欲减退、消瘦，并出现典型的消瘦外观。另外慢阻肺病人晚期常引起全身的炎症反应，从而引起肌肉萎缩、骨质疏松等表现。（5）性功能减退。（6）心理障碍：由于无法胜任常规的工作，日常的生活等患者常有失落感，许多患者担心病情加重、认为无药可医而存在精神抑郁和（或）焦虑等。

慢阻肺诊断并不难，主要根据吸烟等高危因素，有慢性咳嗽、咳痰、气短病史，还有出现典型的桶状胸、肺气肿体征，加上肺功能检查等综合分析确定。

慢阻肺是气道阻塞后引起气流受限的一类疾病，医学上可用肺功能来检测气流受限的情况。采用吸入支气管舒张药后检测第一秒呼气容积（FEV1）及第一秒流量与用力肺活量比值来判断（FEV1/FVC）这两项主要的指标来判断。第一个指标叫做第一秒呼气容积（FEV1），指的是患者用力呼气第1秒吹出的气体量的多少；第二个指标是用力肺活量（FVC），指患者用力吸气和用力呼气的气体量的总和。在吸入支气管舒张剂之后的第一秒呼出气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）小于70%，说明存在气流受限，也就是气体呼出障碍。另外， FEV1也会随着疾病的严重程度不同而逐渐加重。患者FEV1与正常人FEV1数值的比值，我们称之为FEV1占预计值比值。当FEV1占预计值比值大于或等于80%时，确定为轻度慢阻肺；当FEV1占预计值比值下降至50%-80%之间，确定为中度慢阻肺；当FEV1占预计值比值下降至30%-50%之间，确定为重度慢阻肺；当FEV1占预计值比值下降小于30%，确定为极重度慢阻肺。有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC＜70%、FEV1≤80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为慢阻肺。

慢阻肺治疗目的是缓解症状，提高运动耐量，提高生活质量，预防疾病进展，减少急性加重，降低死亡率。慢阻肺患者在早期时，往往只是抱怨“气管不好、痰多”，或一旦感冒了，咳嗽、咳痰就会加重，而且不容易好。随着时光流逝，患者渐渐地觉得上楼梯或平地急行时比较困难，不如同龄人轻松，容易气喘，且咳嗽及痰量增多。随后就会出现呼吸费力，稍微活动一下甚至静息时也会出现呼吸急促，胃口变差，越来越乏力。因此对于慢阻肺患者，早期就应该开始积极治疗并坚持，才能阻断疾病的发展进程。

慢阻肺的治疗要获得良好效果，必须注意以下几项原则：（1）戒烟：吸烟是导致慢阻肺的主要病因之一，戒烟后咳嗽、咳痰等症状会减轻，也能延缓肺功能逐年减退的速度。因此，对于吸烟的慢阻肺患者首当其冲应该戒烟。

（2）急性加重期治疗：慢阻肺患者常在秋冬季出现急性加重，表现为咳嗽、痰量增多，出现脓痰或呼吸困难加重等。此时必须积极就医，遵医嘱酌情使用抗生素、祛痰剂和支气管扩张剂等，积极治疗并发症。

（3）稳定期治疗：稳定期仍应坚持规范治疗，以减轻咳嗽、咳痰或呼吸困难，防止不适加重，减少急性加重的频率和严重程度，维护肺功能。使用的药物有吸入糖皮质激素，支气管扩张剂、β2受体激动剂、抗胆碱药物、甲基黄嘌呤类等。当医生制定了系统治疗方案后，患者应该积极配合医生进行治疗。

（4）积极进行康复治疗：慢阻肺患者除药物治疗外，还需进行康复治疗。康复治疗虽然不能根治慢阻肺，但能帮助患者充分发挥残留的肺功能，减少肺部感染，增加运动耐力，使患者的活动范围变广，增强生活自信。具体内容如下：

  生活有规律，保持稳定和乐观的情绪，科学地安排工作和休息，避免其他疾病感染而引起机体抵抗力下降。为了提高机体抵抗力，防止感冒，可以采取适当的耐寒锻炼，如从夏日开始用冷水洗脸，最好一直坚持到冬天。

  增加营养。慢阻肺常伴有营养不良，营养不良不仅损害肺功能，还可削弱机体免疫机制。故平时应注意膳食营养调理，摄入足够蛋白质，多吃蔬菜、水果和奶类食品，合理补充维生素、微量元素及钙，忌生、冷、过咸、辛辣、油腻食物。

  适当参加娱乐和体育活动。这些活动不仅有利于身心健康，提高免疫力，还能增加生活情趣。全身有氧运动有步行、踏车、活动平板、广播操、太极拳等，这些项目能增加肌肉活动度和增强呼吸功能。病情严重的患者，可以先进行上肢协调活动，然后渐渐增加活动量。如先从洗漱、梳头、上肢摆动做起，然后再渐渐开始步行，循序渐进。

  酌情进行呼吸训练。可做呼吸操或腹式呼吸，这些动作简便易行，可以锻炼呼吸肌，也不需任何设备和条件，在室内外都可进行，而且效果好。患者若能正确掌握方法，量力而行，循序渐进，坚持锻炼，定能收效。

  家庭氧疗。吸氧疗法可以改善症状，增加活动能力。有缺氧的患者，如缓解期动脉血氧分压在7.33千帕（55毫米汞柱）以下者，或慢阻肺合并心脏病、继发性红细胞增多症等，都应进行家庭吸氧。一般可采用低流量吸氧，晚间睡眠时氧流量应比日间增加1升/分，每天坚持15小时吸氧效果比间断吸氧为好。

综上所述，如果慢阻肺患者在病程早中期，能够及时得到呼吸科医生就诊，经肺功能确诊，给予恰当治疗，便可以很好控制疾病进展，改善生活质量，大大延长生存期。实际上，我国慢阻肺疾病的重灾区，慢阻肺无论在患病人群上，还是在其所引起的病死率上，均有所低估，加强戒烟和临床管理是疾病预防和控制的关键。