天凉了，有种疼须提防，它就潜伏在你的身体里随时爆发

文/子琳

受访专家：北京大学人民医院疼痛医学科副主任医师  李君

 

 

 

李君教授门诊见闻

 

2015年10月，北京大学人民医院疼痛科李君教授的门诊来了一位50岁的男性患者，王利明（化名）。这位患者给她留下了非常深刻的印象。老王来的时候身上穿着一个铁丝网，看起来像一个铁笼子。他说，腰实在是太疼，碰都不能碰，穿衣服的时候，衣服一沾到腰部的皮肤他就疼的要死要活。所以自己做了个“铁笼子”穿在身上，避免任何触碰。

 

一位60岁的老奶奶，就诊经历也很曲折。不是腰疼，而是头疼。她的头疼了好几年，疼到什么程度呢？甚至都不能洗脸、不能刷牙。整张脸看起来像阴阳脸，一侧脸是红的，另一侧脸是白的。为什么患者们会有如此奇怪的症状表现？这种疼是常人无法理解的。

 

一个是腰疼，一个是头疼，虽然疼痛的部位并不相同，但经过李君教授的检查，他们是被同一种疾病所困扰——带状疱疹后遗神经痛。这是个什么病？说带状疱疹后遗神经痛您可能没听说过，但说带状疱疹相信大家没人不知道。这种疾病与带状疱疹密切相关，今天我们就先从带状疱疹说起。

 

天冷易发带状疱疹

 

 

 

天一天比一天冷了。李君教授说，每年从入秋开始，来门诊看带状疱疹的患者就特别多。

 

很多人都得过带状疱疹，老百姓都管他叫“缠腰龙”，“盘头鲨”。“缠腰龙”大家都不陌生，是说发病时疱疹会围着腰长一圈儿。但“盘头鲨”又是怎么回事呢？这是指的发病时，病毒会侵犯眼眶上下、前额、颞部、顶部及枕部等部位，绝大多数发生于一侧头面部。看起来就像是鲨鱼咬眼盘头。

 

 

图：盘头鲨

 

图：缠腰龙

 

 

带状疱疹除了会长在脸上、腰上，还会长在腹部。虽然只是个小小的水疱，但此水疱非彼水疱。这种疾病给患者带来的痛苦是非常大的。通过刚才的两个案例我们能够感受到带状疱疹到底有多疼。李君教授说，曾经有患者告诉她，疼起来都想自杀。

 

带状疱疹病毒一直潜伏在你身体里很多年

 

电视剧《潜伏》剧照

 

带状疱疹到底是怎么得的？李君教授说，引发带状疱疹的罪魁祸首是一种叫做水痘-带状疱疹病毒的家伙。然而这种病毒并不是突然感染的，而是在我们起带状疱疹之前，就早已潜伏在我们的身体里了。可能已经潜伏了十几年甚至二十年。病毒感染就是悄无声息的。有人甚至是小时候得水痘的时候感染的带状疱疹病毒。

 

为什么病毒能呆的这么悄无声息呢？李君教授说，这是因为我们的身体里有强大的免疫系统，免疫系统的作用就是识别外来“侵略者”，如病毒、细菌等，保护我们自己正常的细胞。免疫系统和带状疱疹病毒在正常的情况下，是处于一个平衡状态。免疫系统可以压制住疱疹病毒。但当我们身体的免疫力下降的时候，这个时候带状疱疹病毒就占了优势，就会发病。

 

 

如果水痘-带状疱疹病毒潜伏在三叉神经节中，病毒一旦爆发，就会表现为头面部带状疱疹，也就是“盘头鲨”。有些患者会发生角膜炎，这是因为带状疱疹病毒侵犯到了三叉神经的第一支区域。虽然不会直接影响视力，但如果并发了眼部的严重感染，有可能失明。如果水痘-带状疱疹病毒侵犯膝状神经节会出现耳部带状疱疹、面瘫、耳鸣、眩晕、味觉减退等症状。如果病毒潜伏在腰部的背根神经节当中，那么就是“缠腰龙”了。

 

带状疱疹多数先疼再出疱

 

李君教授说，带状疱疹有个特点，绝大多数都是先疼，然后再出水疱，可能患者的腰部和一侧脸疼个3到10天，除了疼其它表现都没有。过了几天就出疱了，这个时候来医院才明确诊断是带状疱疹。而就在光疼还没出疱的这个时间里，往往最容易被误诊为其它的疾病。大家都有这样的经验，如果是胸部突然间疼，大家肯定会首先想到是不是心绞痛。如果是右腹部疼痛，大家都会想到会不会是阑尾炎、肠梗阻，年轻女性会怀疑有没有宫外孕等。几乎没有人会往带状疱疹那方面去想。

 

李君教授前段时间的门诊遇到一位80岁的老人，之前摔了一跤，然后腿特别的疼。经过半个多月的休息之后有好转，但唯独胳膊还疼得厉害。大家听到这样的描述，第一反应肯定是老人家把胳膊摔坏了还没恢复，俗话说伤筋动骨一百天。但李君教授觉得很蹊跷，于是就给老人脱掉上衣进行了检查。露出胳膊后她发现老人的胳膊一片一片的红。老人说，这都是她挠的，因为感觉特别的痒。但仔细一看李君教授就发现并不是挠的那么简单，因为胳膊上有一团一团红色的小水疱。再仔细一问才问出来，老人在摔跟头之前胳膊就已经开始疼了。只不过之前疼的没有这么厉害。

 

李君教授说，这就是一个很好的例子，说明了一个普遍的现象，很多人在发生疼痛，但还没起疱的阶段，都会用吃药、贴膏药、烤电等方式来缓解。等水疱发起来了，又觉得是烤电烤的，贴膏药贴的。怎么都不往带状疱疹上去想。所以我们始终要保持警惕，避免误诊。

 

天冷出现了疼痛更应往带状疱疹上想想

 

为什么天冷容易发生带状疱疹？很多人都有体会，天气转凉之后很多人都会发烧感冒，这是因为天冷之后人体的免疫力会下降。这时候如果老年朋友的饮食稍差一点，再休息不好，年轻人突然工作特别忙，压力特别大，这时候最容易发生带状疱疹。还有肿瘤、以及肿瘤做放化疗的患者。这类也是带状疱疹的高发人群。

 

10%的带状疱疹患者会遗留神经痛

 

 

 

现在我们可以回过头来说带状疱疹后遗神经痛是什么了。这是神经系统的一个病理性的改变。约90%的带状疱疹患者水疱消退之后，就是真的好了。但还有10%左右的患者带状疱疹的水疱消退后，会遗留下神经痛。这是因为神经被病毒损伤之后没有完全恢复。机体没有完全将它修复好。所以如果不引起我们的重视，带来的问题就是脊髓和大脑神经的进一步的改变，会导致神经的进一步损伤，这就变成了一个难治性疼痛。

 

“为什么她的带状疱疹就好了，我的却遗留下神经痛了呢？”李君教授说，带状疱疹后遗神经痛是世界性的难题。到目前为止，有确切证据的危险因素就只有50岁以上。50岁以上的人群得了带状疱疹后，后遗神经痛的几率明显增加。50-54岁年龄组发病率为8%，80-84岁年龄组上升至21%。它有什么表现呢？主要就是疼。曾经有位患者和李君教授描述自己的疼痛，就是“麻辣烫”的感觉。除此之外，带状疱疹的疼还有烧灼样、针刺样、放电样的疼痛。

 

带状疱疹后遗神经痛如何治疗？

 

 

1.防患于未然：早发现，早治疗，后遗痛的概率就会小很多。

早期主要是通过药物治疗。因为早期是病毒活跃期，通过抗病毒和营养神经的镇痛药物就会有很好的疗效。当起水疱的时候，要防止病损感染。要保持局部的干燥。烤激光的治疗可以有助于皮损的快速愈合。李君教授说，休息更重要，休息好了免疫力才能提高。

 

2. 药物治疗

治疗带状疱疹后遗神经痛的首选药物包括加巴喷丁、普瑞巴林、抗抑郁药、外用利多卡因等。很多患者，甚至不了解带状疱疹后遗神经痛治疗的医生会质疑为什么要使用抗抑郁药，患者会说“我没有抑郁也没有焦虑呀，为什么要给我吃这种药？”，有很强的抵触心理。其实使用抗抑郁药并不意味着医生认为患者有抑郁，而是因为疼痛神经通路和情绪神经通路的神经递质有共同之处，所以国际上的治疗指南推荐使用抗抑郁药来治疗神经痛。除此之外还可以使用镇痛药物，有些患者认为使用镇痛药物会成瘾，尽量不用。但是我们提倡积极控制患者的疼痛，因为长时间的疼痛会使脊髓和大脑的神经通路发生改变，导致疼痛变成难治性疼痛，同时疼痛会使患者的饮食和睡眠都受到影响，积极控制疼痛有助于改善患者的整体状态，促进病情的恢复。除此之外还可以使用神经营养药物促进神经修复。

3.神经阻滞治疗

这是疼痛科针对于带状疱疹后遗神经痛的特色治疗。这种治疗是在病损神经的周围，注射局麻药、营养神经的药和小剂量激素，来帮助神经尽早的恢复到正常状态。在门诊经常有患者会有疑问，打针不是应该打在我疼痛的部位吗？为什么要打后背？这是因为水痘-带状疱疹病毒破坏的是神经节，做神经阻滞时要把药物注射到神经真正受损的部位而不是哪里长疱疹打在哪里。这和污染的河水要从源头上治理是一个道理。神经阻滞不仅是带状疱疹后遗神经痛的治疗方法，同样适用于带状疱疹急性期。已经有研究表明，带状疱疹急性期尽早做神经阻滞有助于疼痛的缓解，降低带状疱疹后遗神经痛的发生率。

 

胸椎旁神经阻滞

4.神经射频治疗

神经射频是将很细的穿刺针穿刺到神经或神经节附近，可以使用超声引导穿刺或X线辅助定位，提高穿刺的准确性和安全性。然后连接射频治疗仪，有两种方式：一种是脉冲射频，针尖最高温度42摄氏度，特点就是不损伤神经，又能调节神经的功能，达到镇痛的作用。还有一种叫做射频热凝，针尖周围的温度能够达到75摄氏度左右，把这根坏了的神经给毁损掉，不让它去影响其它神经。

 

射频热凝

5.神经化学毁损

和射频热凝的目的一样，也是将受损的神经毁损掉。把特异性破坏神经的药物，例如酒精、阿霉素、酚甘油等，注射到神经周围，将神经毁损，起到治疗疼痛的作用。毁损神经后相应的区域可能出现麻木。

 

患者热门提问

 

 

 

提问一：带状疱疹会传染吗？

李君：没有明确的证据表明会传染，但建议患者应避免接触老人和小孩等免疫力低下的人群。

 

提问二：听说带状疱疹得了一次之后就终身免疫了，是真的吗？

李君：不是终身免疫，有些免疫力低下的人会多次得带状疱疹。例如肿瘤患者和白血病患者。我曾经见过白血病患者得过4次带状疱疹。

 

提问三：“缠腰龙”是不是缠一圈儿就会要了命？

李君：带状疱疹一般潜伏在一侧背根神经节，所以“缠腰龙”基本都是缠半圈。有些免疫力低下的患者会出现全身泛发性带状疱疹。带状疱疹的发病跟免疫力低下有关，如果疱疹发展得很严重，说明患者本身的健康情况已经很糟，疱疹的发展只是患者身体越来越差的表现，而非原因。患者的死亡也是由于免疫力低下导致各种疾病出现，最后无力支撑造成。而并非是死于带状疱疹。