《子琳为您读健康》第254期

撰文/资深医疗媒体人 子琳

受访专家：北京大学第三医院风湿免疫科主任医师  刘湘源

编者按

痛风的人越来越多，在体检当中查出尿酸高的人也不少，这种常见病大家总会有很多问题想问，比如为何我一直吃着降尿酸药尿酸反而高痛风反而犯？为什么现在十几岁的年轻人就得了痛风？是基因问题还是另有隐情？为什么专家说降尿酸药你自己不能乱吃，得遵医嘱选择适合你的？今天的答案出人意料。

为何暴走会诱发痛风？

痛风患者老李前段时间刚刚经历了一次刻骨铭心的痛风，于是他最近开始忌嘴，那些嘌呤高的东东都没敢再吃。但他认为光是忌嘴根本不够，因为痛风真的是把他给疼怕了，为了让痛风不再来纠缠他，于是他开始锻炼，那天早上早早就出门了中午才回来一直在走路，因为他听说多运动有利于尿酸排泄，尿酸会随着汗液排出来，可是事情反而更加严重，第二天老李的脚丫子肿了三号，连拖鞋都穿不上了。他很想知道为啥运动也会引发痛风？

刘湘源医生说，老李的行为属于暴走，而暴走是一种过度体育锻炼的行为。肌肉和关节运动过度局部氧气供应不够，导致体内的糖酵解，从而产生很多的乳酸。乳酸就是咱们在运动后总感觉肌肉发酸疼痛，这就是乳酸堆积了。而乳酸与尿酸都属于酸性物质，一方面竞争性从小便中排出，影响了尿酸排泄，另外一方面体内因为乳酸过多形成酸性环境，使尿酸在关节局部沉积诱发痛风发作。

专家提示：

痛风患者不是不能锻炼，而是不要过度锻炼和参加体育比赛，以运动后不疲劳和肌肉不酸痛为度。

为什么越降尿酸痛风反而发作越厉害？

有些痛风患者不愿意吃降尿酸药，因为吃完降尿酸药后反而痛风会发作。刘湘源医生说，这是降尿酸药的一个正常反应。用药之后尿酸降的很快，这就好比堆雪人，太阳出来之后温度升高雪人就开始融化，融化以后的雪渣就会一块一块掉下来。

而这雪人就可以比喻为痛风患者体内的尿酸盐结晶，雪渣就可以比喻为被溶解掉的尿酸盐颗粒。这些从一大块尿酸盐结晶上掉下来的尿酸盐颗粒，就会沉积到身体别的关节上，产生新一轮的疼痛，但长此以往尿酸盐结晶就会慢慢溶解掉，这也正是降尿酸药起作用的过程。

很多患者认为既然是降尿酸药诱发的痛风发作就得赶紧停药，这是完全错误的。如果你真的这样做了就会导致血尿酸长期得不到有效控制，痛风继续长期发作，最后导致尿毒症等并发症。

专家提示：

正确的做法：不停用降尿酸药（因为尿酸的反复波动也是发作和不容易好的原因），同时加用扶他林、芬必得、乐松或安康信等抗炎镇痛药，口服配合外用的青鹏膏等。如果这类药物有禁忌，则可使用秋水仙碱、强的松、美卓乐、德宝松、曲马多、益赛普、强克等其他药物。

还要注意有些药治标，有些药治本。我们应该区分哪些是消炎镇痛药，哪些是降尿酸药。秋水仙碱、安康信和扶他林是消炎镇痛药，不能降低尿酸，属于治标药（不长期终身服用，但反复发作者需服用较长时间）；而别嘌醇、碳酸氢钠、苯溴马隆和非布司他是降尿酸的，属于治本药，也是需要长期终身服用的药，其中别嘌醇和非布司他是抑制尿酸合成的治本药，而碳酸氢钠和苯溴马隆是促进尿酸排泄的治本药。医生会根据病人的肾功能、痛风石沉积情况及尿酸排泄情况来选择何种类型的降尿酸药。

为何十几岁就有得痛风的？

痛风和高尿酸血症现在都出现了年轻化趋势，医生在门诊也能碰到十几岁就出现血尿酸高的患者。而发病年龄越早，遗传因素参与发病所占比重可能就越大。虽然这个年轻人可能父母都没有高尿酸血症和痛风，但不代表没有携带相关的遗传基因，也许是隐性基因，也许是年轻时生活比较清淡，所以迄今为止都没有出现痛风和高尿酸血症。