立足临床科学防治，树立综合诊疗新理念

---记2020年度内分泌代谢性疾病与血管病变诊疗进展

秋兰飘香的2020年9月20日，由北京医学会、中华医学会糖尿病代谢性大血管病变学组（筹）共同主办“2020年度内分泌代谢性疾病与血管病变诊疗进展暨CDS糖尿病代谢性大血管病变学组（筹）年度工作会议”在北京嘉里大酒店顺利召开，疫情之下不忘初心，多学科合作砥砺前行。

来自北京、河北、山东、内蒙古、天津、湖南、山西、辽宁、吉林、陕西等十多个省市的4800余医务人员通过网络直播接入或者亲临现场的形式参与了这场多学科合作的学术盛宴。开幕式由大会主席、CDS糖尿病代谢性大血管病变学组组长、解放军总医院第一医学中心内分泌科窦京涛教授主持，窦教授代表学组致辞，首先感谢中华医学会糖尿病学分会和北京医学会糖尿病和内分泌学分会对学组工作的大力支持，指出此次会议响应国家号召，积极为“构筑强大的健康卫生体系，树立全周期的城市健康管理理念”做出应有贡献，而内分泌代谢性疾病及糖尿病代谢性大血管并发症的早期筛查、科学防治、和多学科综合诊疗水平的提高一直是广大临床一线医务工作者关注的焦点难点。本次会议立足临床，以规范诊疗，拓宽视角为核心，以多学科论道，结合病例实战的报告形式为大家呈现全方位的精彩会议内容。中华医学会糖尿病学分会候任主委，北京医院内分泌科主任郭立新教授代表CDS主委朱大龙教授和中华医学会糖尿病学分会进行致辞，郭教授高度评价了学组成立以来在糖尿病代谢性大血管病变基础科学研究及临床多学科合作所做出的努力探索，鼓励学组持续开展基于代谢性大血管病变的创新性科学研究，高质量学术交流，紧贴临床的专科培训等。

本次大会邀请了来自心血管内科，神经内科，血管外科，内分泌科等各相关领域的知名专家学者进行学术报告，会议专题共分为五大版块，分别是糖尿病与心血管疾病专题，内分泌性高血压与代谢性大血管病变专题，糖尿病合并脑血管病变专题，糖尿病合并外周血管病变专题，甲状腺疾病与代谢性大血管病变专题，专家们的报告形式多样，涉及最新学术进展，病例实战，指南解读，经验分享等，更有名家坐镇主持，点评剖析，多视角全方位呈现糖尿病代谢性大血管并发症及与代谢性大血管并发症密切相关的高血压、甲状腺疾病等相关疾病研究的“新进展、新理论、新技术”。

精彩看点：

一、糖尿病与心血管疾病专题

大会第一环节是糖尿病与心血管疾病专题，由北京医学会糖尿病学分会主任委员，北京大学第三医院内分泌科主任洪天配教授主持，北京协和医院心血管内科严晓伟教授和北京协和医院内分泌科于淼教授分别从心内科专家视角、内分泌科专家视角对“糖尿病合并冠心病综合诊疗策略”进行了专题报告。严晓伟教授从糖尿病心血管疾病的发病率、糖尿病加速心血管疾病进展的机制、不同CVOT试验的比较以及2019ESC指南的更新，肯定新型降糖药物（SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂）降低心血管疾病发生风险及心衰住院风险的重要作用，重点强调多重心血管危险因素的综合防控。于淼教授从T2DM合并多重心血管风险因素病例、T2DM合并确诊ASCVD病例切入，从CVOT研究到2019ESC/EASD指南，指出无论是合并多重ASCVD风险因素或确诊ASCVD人群均应给予对靶器官有保护作用的降糖药物，强调对ASCVD的全程防控，防控关口前移，强调以终为始，未雨绸缪。天津医科大学朱宪彝纪念(代谢病)医院心血管内科于翔教授带来了“同根生 天壤别”的糖心病复杂临床病例，于翔教授通过亲属病例精彩再现了合并ASCVD患者在全程治疗中应用具有ASCVD获益的新型降糖药物以及控制血脂的重要性。洪天配教授做出精彩点评：结合最新流调数据的2型糖尿病患者预后和临床结局，管理心血管风险，心衰不可忽视，应综合管控。虽然新型降糖药物有重要的心肾保护作用，但是仍需持续关注降糖达标，并指出二甲双胍的作用不可忽视。该环节的专题会议由大连医科大学附属第一医院内分泌科杜建玲教授主持，北京医院内分泌科潘琦教授进行报告，潘教授从糖尿病血管并发症的角度阐述了降糖药物的应用及选择策略，推荐对合并微血管及大血管并发症患者优先选择能够改善血管并发症结局的新型降糖药物GLP-1受体激动剂。。

二、内分泌性高血压与代谢性大血管病变专题

本专题由山西医科大学第二医院内分泌科李兴教授、大连医科大学附属大连市中心医院内分泌科高政南教授共同主持。重庆医科大学第一附属医院内分泌科李启富教授进行了“原发性醛固酮增多症诊治进展”专题报告。李启富教授以3个不同原发性醛固酮增多症病例作为引入，遵循指南介绍了筛查原醛的高危人群、筛查确诊步骤、AVS指征，强调原醛的分型决定治疗方式，因此病因诊断尤其重要，重点推荐醛固酮/肾素的准确测定以及AVS的开展。中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科李焱教授带来了一例高血压、高血糖的鉴别诊断病例分享，李焱教授抽丝剥茧、全面细致得讲解了如何从多个复杂综合征中抓住主要矛盾、临床决策诊治过程中需要考虑的多层次问题，提供了清晰明了的临床诊疗思路，为广大临床医生拓宽了视野。

三、糖尿病合并脑血管病变专题

本环节由哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科匡洪宇教授、内蒙古医科大学附属医院内分泌科闫朝丽教授主持，来自解放军总医院第一医学中心神经内科的田成林教授从神经内科视角对糖尿病合并脑血管病变综合诊疗，对高血糖对卒中的影响机制，糖尿病使急性卒中预后恶化、增加卒中复发的风险以及糖尿病患者卒中预防做了精彩报告。北京大学第一医院内分泌科袁戈恒教授从内分泌视角阐述了“糖尿病合并脑血管病变综合诊疗”。袁戈恒教授介绍了糖尿病合并卒中的特点、卒中的危险因素、糖尿病卒中的发病机制，以及降糖药物在卒中发生中的作用，最后分析了新型降糖药物CVOT中卒中获益的不一致结果，并进行机制解析。两位教授均强调了对卒中多重危险因素的个体化干预尤其重要。

四、糖尿病合并外周血管病变专题

本专题由福建省立医院内分泌科陈刚教授、海南医学院第二附属医院内分泌科符茂雄教授主持。首都医科大学宣武医院血管外科佟铸教授从血管外科专家视角进行了糖尿病合并外周血管病变综合诊疗专题报告，佟铸教授介绍了糖尿病下肢动脉病变以累及膝下动脉为主，药涂球囊治疗糖尿病合并膝下动脉病变具有必要性和优势，指出围手术期应重视造影剂肾病的预防以及提高对肾病综合征的认识。四川大学华西医院内分泌科视角介绍了我国糖尿病合并PAD的流行病现状，积极呼吁对糖尿病合并LEAD病变应早防早治，重视早期筛查；应加强对基层医生培训，诊疗同质化。中国人民解放军空军特色医学中心内分泌科杨彩哲教授以三例糖尿病合并PAD病例，详细介绍了糖尿病合并PAD的诊疗过程和诊疗体会，强调注意全身重要功能评估、改善血供尤为重要、注意常见部位的病变还要注意不常见的缺血性病变。本环节专题会由北京大学第一医院内分泌科张俊清教授主持，上海市第六人民医院内分泌科李连喜教授对2019ESC/EASD 新指南进行解读，并详细介绍了推动指南更新的LEADER研究设计流程，研究结果，及事后分析数据等，进一步加深对指南的认识。

五、甲状腺疾病与代谢性大血管病变专题

本专题由解放军总医院第一医学中心内分泌科吕朝晖教授、河北省人民医院内分泌科陈树春教授共同主持。首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科王广教授进行了“抗甲状腺药物治疗与甲亢复发”专题报告，王广教授介绍了多项对Graves治疗方式、停药剂量、治疗时间的研究，甲亢复发率与年龄、停药时TSH水平、甲状腺体积等因素相关。首都医科大学附属北京潞河医院内分泌赵冬教授对“甲状腺癌药物治疗中的心血管风险及应对策略”进行了报告，目前多项研究证实TSH抑制治疗导致心房颤动、冠心病风险增加，甲状腺癌术后的TSH抑制治疗需要评估治疗前基础心脏情况并定期监测，有心脏病、心律失常等心血管风险患者应根据危险程度分层结合DTC复发危险度分层选择TSH抑制治疗目标值。

最后，学组副组长，大连医科大学附属第一医院内分泌科主任杜建玲教授做了闭幕发言，杜教授祝贺会议圆满结束，本次会议参会者众，来自全国十余个省市自治区的4800余位医务人员通过电脑或微信接入直播平台聆听观看大会，与会专家及参会医务工作者纷纷在留言区反馈，会议环节设置完善、内容丰富精彩，首次以多学科协作视角展示糖尿病代谢性大血管病变的综合诊疗进展，同时结合病例实战点评讨论，争锋之余论道，注重先进性和实用性，使大家收获颇丰，受益匪浅，杜教授同时代表学组及与会医务工作者感谢CDS对学组工作的鼓励，认可及大力支持，感谢北京医学会内分泌学分会与糖尿病学分会对会议召开及学组工作的全方位支持，期待未来学组持续有深入细致扎实和精彩的工作及成果呈现。