肝癌的预防和治疗（二）

早期发现肝癌，这些检查至关重要！

子琳：虽然您说现在肝癌的发病率，在咱们国家呈一个下降趋势，但是其实从生存率角度，还有提高整体的疗效来说，早期的发现还是挺重要的。您觉得我们应该怎么去做才能够提早发现？

赵宏：尤其像在中国，肝癌是有一个明确的高危人群，做这种癌症的早诊早治或者早期筛查的时候，如何去定义一个高危人群是非常重要的。在肝癌当中，其实我们定义的高危人群，就是所谓的有肝炎背景的人群，更多的指的是有这种慢性病毒性肝炎背景的人群，就是乙肝和丙肝相关的人群。

这部分高危人群，中国的肝癌筛查指南一般是建议每半年去做一次超声检查，再加一次甲胎蛋白的检查，主要是针对45岁以上的人群，但是确实甲胎蛋白和超声的检查，并不能够检出所有早期的肝癌，真正的在肝癌当中，甲胎蛋白有明显升高的病人，只占到整体的大概50%-60%左右，有相当一部分病人他的甲胎蛋白可能是阴性的，并且甲胎蛋白它往往也和肿瘤的大小是有关系的，当肿瘤越大的时候，它当然出现阳性的机会可能会越大，但是当肿瘤比较小的时候，比较早期的时候，甲胎蛋白有可能是阴性的，超声当然和我们检查者的水平也是非常有关系的，超声还是有一定局限性，它就特别怕有气体的干扰所以为什么我们做超声的时候，一般大夫会建议一定要空腹等等，因为你如果吃了东西，或者是有一部分被胃或者肠子或者被肺所挡住的肝脏，那么其实在超声底下它是不容易看到，即使它长了东西也是不容易看到的，所以我们做超声的时候医生会让你变变体位，能够避开这些气体的干扰，能够更大的机会能够去找出这个病灶。

子琳：也就是说刚才您提到的这些检查，查肝癌的可能甲胎蛋白是特异性最高的？

赵宏：相对比较高。在现代的科技进步下，也有了一些更新的方法发现更早期肿瘤，比如说我们通过血液里的循环肿瘤DNA，或者是它的甲基化，那么通过这样一些更新的标志物可以去发现一些非常早的肿瘤，我们中心做过一些研究通过文章也发表了，我们在甲胎蛋白和超声检查

都是阴性的病人当中，我们又给他做了一些循环肿瘤DNA，再加上另外一个蛋白标志物的检查。从这个当中把检测结果阳性的病人找出来，进一步的再去做CT或者核磁的检查，确实在当中发现了几个真正的肝癌病人。

那么我们做的这批病人当中，肝癌最小的大概只有1cm，那么如果他的甲胎蛋白是阴性的，再加上如果它位置比较特殊，刚好被我们刚才所说的一些，容易遮挡的脏器给挡住了，那通过B超恐怕是没有办法发现的。

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