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肝癌的预防和治疗(四)新进展让晚期肝癌病友活得更长更好
2021-10-28 来源:北京医学会 浏览量:662

肝癌的预防和治疗(四)

新进展让晚期肝癌病友活得更长更好


子琳:关于肝癌的治疗这是不是一个很棘手的问题?


赵宏:肝癌的治疗确实是一个很棘手的问题,中国肝癌的这种5年的生存率,大概只有百分之十几,最近这些年才从大概12%提高到15%左右。有人问说中国肝癌的治疗水平在世界范围之内是一个什么样的水平?其实它大概处于一个中间的状态,欧美的甚至有一些发达国家,它的肝癌的5年生存率还不如中国。


在肝癌治疗当中几个难点的问题,第一个难点作为外科医生来说,早期的可以做手术治疗的病人太少了。那么在初诊的肝癌的病人当中,真正能够有机会去做手术切除的大概不到25%,我们看到的百分之七八十以上都是相对晚期的病人,也就是不可切除的病人,这两者之间的这种生存的差异是非常巨大的,像国内有单中心的数据,也有国内一些大中心联合的数据都表明,可切除的肝癌在中国5年生存率是超过60%的,但是不可切除的这部分,它5年生存率几乎可能就接近于0了。

过去的十几年应该说,在肝癌的这种全身治疗或者药物治疗方面,一直到了从2019年开始,才有了一个比较迅猛的发展。不可切除的这种肝癌,可能我们更多的需要依靠这种药物的手段去进行治疗了。在2008年的时候索拉菲尼通过两个大型的III期临床研究,证明了它在晚期肝癌当中是可以改善这部分病人的生存,延长了大概两点几个月的生存,现在看起来我们觉得好像这还不是一个特别理想的数据,但是在当时来看,已经是一个里程碑式的突破。一直到了后面仑伐替尼,他通过REFLECT研究,取得了一个非劣效的结果,也取得了晚期肝癌一线治疗的适应症。


更大的突破其实是在2019年,当免疫治疗,也就是免疫检查点抑制剂PD-1 PD-L1,它去和抗血管生成的靶向药物治疗IMbrave150的一个研究,它是把一种PD-L1去和一个抗血管生成的,大分子的抗体药物结合用于晚期肝癌的一个治疗,它的对照组是索拉菲尼,它也取得了一个阳性的结果,还是非常令人鼓舞的。在IMbrave150这个研究当中,那么如果用PD-L1去联合抗血管生成的靶向药,它的客观有效率就是能够达到30%左右,让有超过一半的病人

能够见到第三年的太阳,这是一个非常了不起的突破和进展。


而且现在应该说免疫治疗或者联合免疫治疗它并不是一枝独秀,最近其实包括国产的,比如一种PD-1和国产的,它的抗血管生成的靶向药,无论是大分子还是小分子,有好几个临床研究也都证明了,它会和刚才讲的IMbrave150一样,还有类似的这样的疗效,包括像其它的像仑伐替尼加PD-1等等,虽然它还没有Ⅲ期临床实验的结果,但是它的Ⅱ期或者是它的ⅠB期的临床实验的结果,入组的病人数也有几百例,那么它的结果显示的也是,大概40%左右的这样的人群,他的肿瘤通过这样药物的治疗,可以退缩30%以上,他的中位的同生存的时间可以延长到20个月以上。

那么在现在其实我们的重心,从晚期肝癌把这样的治疗模式更往前移,我们希望通过这种联合免疫治疗,或者联合免疫治疗,再加上局部治疗,比如说刚才讲的这种一个免疫治疗药物,再加上一个抗血管生成药物,我们再去加上肝动脉的灌注化疗或者加上放疗,我们希望使得一部分一开始不能做手术的病人,把它变成可以做手术的病人,那么一旦不可手术的病人转化成可手术,他获得5年或者5年以上生存的机会就大大的增加了。


包括我们也会把这样的治疗用在术后辅助,作为外科医生来说,另外一个痛点是即使这部分能做手术的病人,我们做完以后到5年的时候,我们再去看一下60~70%他都复发了,现在我们都是可以通过开展术后的一些补充辅助治疗,来降低它出现发病的或者复发的这种风险,

现在有很多临床研究在做,最主流的就是用免疫治疗,或者联合免疫治疗用来做,做了根治性手术病人术后的一个辅助来降低它的复发率。


我们中心也有很多类似这样的研究在开展,我们初期的一个结果,其实在今年的美国临床肿瘤学会年会消化病学年会上,也有一个壁报的展示,初步也看到了它有一定的疗效。


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