抑郁症的预防和治疗（四）

抑郁症是如何诊断和分级的？轻易就能扣上抑郁症的“帽子”吗？

张昌盛：去找您看门诊的话，是不是您一般都会给患者一些量表，把这个量表做一下，然后是不是就能够通过量表来进行一个抑郁症的诊断，和轻重程度的分级？

庞宇：没错，我们临床工作当中有很多这种量表，但我们这些量表首先都不是诊断性量表，不能通过量表就断定他是抑郁症或者不是抑郁症，都是他现在的情绪抑郁的状态的一个初步判定。比如说我们经常可能用到的抑郁自评量表，不多就20道题，围绕着他可能的情绪类型，诊断的症状标准当中的这样的一些内容，在这样一定的时间范围之内一一去作答。

当然我们还有汉密尔顿抑郁量表，这个里边也是同样的，通过这种情绪的维度、行为的维度等等去测试他的状况，最后评分。这个评分在一定的区间内，可能他就没有抑郁的这个问题，可能在一定的范围之内，比如说汉密尔顿抑郁量表要是达到20分了，我们就说他已经确定

会有抑郁的这方面的问题了，可能随着分数的越高，他这样的一个抑郁的问题严重程度会越高。

但是就像我刚才说，它都不是一个诊断性的量表，还要结合着我们心理医生、精神科医生的精神检查，比如说神经内科可以做CT、核磁这样的物理或者是体格检查，看看他的神经的反射，它可以帮助我们去初步的判断治疗效果，也就是说可能第一次来诊室就诊，我们可能做一个心理的测查，等到治疗一段时间以后我们再给他做这个量表，看一看他的减分率是什么样，有的时候他自己觉得很好，我们精神检查也发现，刚才说的他这些情绪不好的地方，具体的一些诊断的症状确实不错，但是能不能把它量化，就是我摸上去可能感觉到他不发烧了，原来发烧38.5℃，现在到底是38℃还是37.8℃还是37.3℃以下了，我们可能要再做一下量表，看一看他的治疗效果怎么样，对于我们的治疗方案，无论说是心理上还是其它的药物上，这些干预都是能够起到非常好的作用。

作为心理科医生，如何给这个人扣一个抑郁症的帽子，诊断标准来说，现在的精神和心理科

常用的应该是有三种，一个就是ICD-10，就是我们国际的疾病诊断的标准，精神科和心理科这一块还有一个叫做DSM系统是美国的，实际上就是美国的精神障碍心理障碍的一个诊断标准，那么中国咱们也有，咱们叫CCMD系统，也就是我们中国的这种精神和心理障碍的诊断系统。

我个人在平时科普去介绍这样的一些知识，更愿意用我们中国的这一套的诊断标准跟大家进行交流，因为它更本土化，实际上它是有4部分，第一个就叫做症状标准，一般我们说抑郁症它适用的叫三主征，首先就三个主要的这样的一个症状，首当其冲的我们刚才谈到了叫情绪低落，就是无论多么开心的事他情绪很低落，甚至有的时候无缘无故的没有什么，他自己能说得出来特别伤心的事，但是就是感觉伤心，这种感觉很痛苦，甚至有的时候就控制不住

自己就会泪流满面。

那么第二个抑郁症的患者，他的内心体验有的时候会很多，我们叫做思维上的这种迟缓

你像我们这样的一些交流，一问一答，我们这样的把这些知识展现出来我肯定是思维在运转，包括您听我说的这些您也在思考，抑郁症患者的这种思维运转是迟缓的，直接会影响到他的学习效率。第三个往往意志行为上的活动减退，他不愿意出屋子了，意志行为活动比以前减少了，而且是感觉很慵懒，没有力气这样的一种状态，没有兴趣。

除了三主征以外主要的一定还有附加症状，比如抑郁症患者他的睡眠障碍问题，抑郁症患者比较典型的是早醒居多，其实焦虑症的患者往往是入睡困难为主，他的食欲会下降，他可能还有自责，三主征都是要有抑郁症的症状标准，他加的附加的症状越多说明他可能抑郁症更严重，因为抑郁症的诊断也有轻度抑郁症、中度的抑郁症和重度的抑郁症，附加症状越多说明他的程度会越严重。

是不是有了所有的这些症状以后他就是抑郁症了？我们还不能说这一点，还有第二个是病程标准。一般我们来说抑郁症，持续的病程要至少是半个月以上，每天都有这样的症状，三主征加一些附加症状等等，这时病程标准才能够达到。那么病程标准够了就可以诊断抑郁症？还没有，还有第三个就是严重程度标准，所谓严重程度标准就是他的社会功能有没有受损，比如说这个人他这个症状都有了，已经都一个月两个月了，这个病程也够了，但是他的社会功能，主要指他的工作效率，他的人际关系等等，这些方面学习的能力，如果他没有非常严重的这种受损，我们仍然可能不能够足以认定他是抑郁症。

这样一个抑郁症可能是别的这样一个诊断，他的社会功能也受损了，意志行为减退也不愿意出去了，跟人家去交流去玩大家也都不理他了，思维比较迟缓，工作效率学习效率下降了等等这些人际关系不好了，严重程度标准也够了，这样一个情况还不能认定。

还有一个最后叫排除标准，所谓排除标准比如说这样的一个患者，他在情绪各个方面出现之前，他两个多月以前突然发了一场高烧得了一个脑炎，或者说他有这种严重的肿瘤，然后有了脑转移等等，或者受到了脑外伤，然后出现了以上的情绪以后，实际上他有一定的器质性的病变，只能说叫做器质性的精神障碍，他是以抑郁这样的主要表现形式。

那么如果没有这些，我们都排除了，最后我们就可以定他是抑郁症了，所以说这个帽子有时候不是特别能容易给他去扣的，你得满足很多条件才可以完全扣上。

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