时刻警惕一氧化碳中毒-无形杀手无处不在

首都医科大学附属北京天坛医院  薛连璧

多年前，山西省蒲县某教学点6名寄宿小学生突然死亡事件震惊全国，一时间有关死因的种种议论和推测莫衷一是，后经警方多方勘查和实验证实，6名幼小的生命死于宿舍内仅一板之隔的3000瓦发电机运行时产生的一氧化碳。发表一篇文章叫“一氧化碳中毒-无形杀手无处不在”以求警示民众，警惕生活中的无形杀手-一氧化碳中毒。今天看来这一话题仍不陈旧，每逢秋去冬来，我们又迎来了一氧化碳中毒的高发期。值此，我将原来的文章略做调整发表于此，其心一如既往。

1.发电机是怎么产生一氧化碳，导致人死亡的呢？

一氧化碳是一种无色、无嗅、无味、无刺激性，生活中最容易接触到的有害气体，素有无形杀手之称。任何含碳物质在燃烧不完全时均可产生一氧化碳。我们知道，发电机通常是通过燃烧燃油产生动力来发电的。各种燃油就是高含碳物质，同汽车发动机一样，燃油发电机在运行时同样会产生大量的含有一氧化碳的废气，同时它还要消耗大量环境中的氧气。由发电机运行导致的一氧化碳中毒在发达国家尤为常见。据资料显示，即使对居民进行了很好的预防一氧化碳中毒的宣传教育情况下，美国每年仍有不少此类中毒发生。如：美国2005年，即使是在温暖的8月，因飓风卡特里娜登陆佛罗里达时，导致社区电力中断，人们纷纷采用小型发电机发电，据不完全统计仅2天之内就导致28人一氧化碳中毒。而在美国阿拉巴马州和德克萨斯州，卡特里娜和丽塔两次飓风登陆时由于上述同样原因先后导致78人一氧化碳中毒，其中10人死亡。据调查显示，这些发电机均是安装在室外，仅是与居室窗子或通风口较近就导致了如此多的中毒事件发生。目前正直秋冬交接之季，我国北方地区日渐寒冷，由于门窗紧闭，采用煤炭取暖，吃火锅，烤肉等导致的日常一氧化碳中毒发生外，我们还要提醒广大群众要谨防燃油、燃气发电机，内燃机（如：汽车发动机）导致的中毒事件发生。无形杀手无处不在，一氧化碳就在我们身边，要时刻警惕一氧化碳中毒。

2.目前一氧化碳中毒都有哪些新的形式？

一氧化碳中毒是包括发达国家在内，世界上众多国家最常见的有害气体中毒。在我国北方，尤其是在20世纪80年代以前，因为老百姓取暖做饭都要烧煤，那时频繁发生中毒死亡事件，俗称煤气中毒。因此，人们对一氧化碳中毒并不陌生，且经常保持着高度的警惕性。20世纪90年代以来，随着人民生活水平的不断提高，人们居住环境的改善，燃气取代了烧煤，燃煤导致的一氧化碳中毒日渐减少，人们预防一氧化碳中毒的意识逐渐淡漠了。殊不知一氧化碳这一无形杀手却始终没有远离我们的日常生活，而且随着现代物质生活的改善，部分南方地区冬季取暖要求日益增高，再加上，这一无形杀手又以多种新的形式悄悄的，以更亲密的方式隐藏在我们身边，发生一氧化碳中毒的事件层出不穷，且范围仍有扩大趋势。目前常见的毒源形式有如下几种能够：燃气热水器，燃油和燃气暖气，炭火：如炭火锅、炭火盆；燃气灶：如煤气灶、液化石油气灶、天燃气灶；内燃机：如汽车发动机、发电机、船用发动机等。

20世纪90年代初期，随着我国城市居民居住条件的改善和人民生活水平的提高，人们逐渐搬出了平房住进了楼房，为了洗浴方便纷纷安装了煤气热水器。由于经济因素早期热水器通常档次不高，没有密闭进排风系统，安全性不强。再加上安装不合理，大多被安装在居室内，有的甚至还被安装在浴室内，导致大量一氧化碳中毒事件发生。当时因煤气热水器中毒死亡的事件时有发生，更有阖家闭户，惨不忍睹的案例发生。目前随着我国人民生活水平的提高，北方城市居民提高了对煤气热水器的安全认识，逐渐淘汰了早期的煤气热水器，换上了安全性较高的密闭式燃气热水器或电热水器，这一原因导致的一氧化碳中毒患者在大城市中发生越来越少。但在中小城市和农村，特别是我国南方许多地区，这种原因导致的一氧化碳中毒还呈增高趋势。例如：去年，北京某地一高档别墅内因燃气暖气意外泄露一氧化碳导致全家5人中毒，其中三人死亡的惨剧发生。这一事件告诉我们，随着燃气设施，如：燃气炉灶、燃气暖气等的应用的不断增多和长时间使用后老化的安全隐患在我国城市和农村应引起高度重视。

目前，我国居民汽车保有量的不断提高，汽车发动机燃烧的废气导致的一氧化碳中毒发病仍呈逐渐增高势头。有资料显示，美国每年约有400多人死于一氧化碳中毒。其中，在汽车内因汽车尾气导致的一氧化碳中毒患者占大多数。尤其在冬季，密闭车窗，开着汽车暖风，长时间呆在车内或汽车发动状态长时间停在车库内均可导致严重的一氧化碳中毒发生。

还有在寒冷的冬季，人们喜欢躲在密闭的居室内吃炭火锅，殊不知炭火燃烧过程中可产生大量一氧化碳，导致严重的一氧化碳中毒，同样致人死亡。此类中毒案例不仅在我国北方，而且在我国南方地区也屡见不鲜。尤其在吃火锅的时候喝上2两，迷迷糊糊，早期中毒症状不易引起人们的警觉，危害更加隐蔽。此类中毒事件，全国范围内时有发生，应引起大家警惕。此外，目前城市平房区和农村居民通常采用“土暖气”炉为屋内供暖，由于某些炉具的质量存在严重问题，被老百姓称之“杀人炉”的存在和炉具安装不合理，与居室没有完全隔离或炉灶间与居室留有通道相连，也是导致大量一氧化碳中毒事件发生的主要形式。在我国南方地区大多无供暖设施，冬季寒冷时老百姓通常采用炭火盆取暖也是引起一氧化碳中毒的原因之一。总之，要教育我们的人民，要始终保持高度的警惕，要时刻预防生活中可能发生的一氧化碳中毒。

3.一氧化碳中毒有哪些症状？

一氧化碳中毒有急性和慢性之分。我们通常说的一氧化碳中毒大多指的是急性一氧化碳中毒。急性一氧化碳中毒的症状年表现与中毒程度、患者既往健康状况，以及中毒时活动状况有关。轻度中毒患者表现为：剧烈头痛、头晕、四肢无力、恶心、呕吐、意识模糊、嗜睡。原有冠心病的患者可出现心绞痛发作；中度中毒则患者出现昏迷，对疼痛刺激还有反应，瞳孔对光反射和角膜反射存在，腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏可有改变；重度中毒患者出现深度昏迷，大小便失禁，各种反射消失。出现肺脑水肿，呼吸急促，心律失常等多种并发症，严重可致死亡。此外，上述中重度一氧化碳中毒患者虽经积极抢救临床消失，自我感觉恢复如常以后，还会有部分患者经过一段时期（通常是2-60天）的时间，我们称之为“假愈期”后再次出现表情淡漠、反应迟钝、谵妄、无自主要求，痴呆甚至昏迷等意识障碍；或同时出现肢体僵硬、行走不稳、大小便失禁，出现震颤麻痹综合征表现。部分患者还会出现癫痫发作，继而昏迷等表现。临床上统称之为一氧化碳中毒迟发性脑病。该病虽经系统治疗有相当部分患者可有不同程度的恢复，甚至痊愈，但病情痛苦，疗程长，致残率高给社会和家庭带来严重的经济负担和社会负担。

4.一氧化碳中毒的病理机理？

一氧化碳中毒主要是由于一氧化碳进入体内以后与血红蛋白牢固结合，降低甚至剥夺血液携氧能力引起组织缺氧导致的。CO吸入体内后，85%与血液中红细胞中的血红蛋白结合，形成稳定的碳氧血红蛋白。由于一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍。即使吸入较低浓度一氧化碳即可产生大量的碳氧血红蛋白，碳氧血红蛋白不能携带氧，而且不易解离，比氧合血红蛋白解离速度的小3600倍。那么大量的血红蛋白一旦被一氧化碳结合后便失去了携氧能力。血液就失去了输送氧气的功能，机体组织得不到氧供便发生了一系列病理改变，甚至危及生命。患者一氧化碳中毒的程度与患者所处的环境中一氧化碳的浓度和时间成正比。也就是说，如果环境中一氧化碳浓度很高，即使几分钟就可致人死亡。有时虽然环境中一氧化碳浓度并不高，但患者在该环境中停留时间很长也同样可导致严重的一氧化碳中毒。

5.一旦发生一氧化碳中毒后怎么办？

在一氧化碳中毒患者的救治上，要始终牢记时间就是生命，这里时间指的是：患者脱离中毒气体的时间越快越好；保持患者通气道通畅，有效改善缺氧越早越好；尽量让患者保持安静不动越静越好；抓紧护送到有高压氧舱的医院，交给专业的医务人员救治越早越好。要注意如下几方面：

①发生一氧化碳中毒后首先要迅速开窗换气，关闭毒源，有条件的情况下迅速撤离中毒环境；

②要将患者在注意保暖的情况下放置于通风良好的环境中，解开领扣，清理患者口中呕吐物和假牙等异物保持其呼吸道通畅，并保持静卧，减少一切不必要的活动和刺激以减少体内的氧耗；

③有条件时应迅速给患者经鼻管高流量吸氧；

④抓紧与急救人员联系，尽可能迅速将患者送到具有高压氧舱的医院救治；

⑤千万不要对患者采用民间流传的灌醋、灌凉水、接地气的土方法，其后果贻害无穷；

实践证明，绝大多数患者，即使中毒程度很重只要治疗及时可靠，患者预后还是良好的。

6.如何预防一氧化碳中毒？

过去老百姓对传统的煤火引起的一氧化碳中毒了解较多，所采用方法也经济使用，如：合理安装风斗，注意居室通风换气，经常检查和清理煤灶火门、烟道。而现在城市生活中我们要根据生活环境的改变和可能的一氧化碳毒源的改变，更加增强防范一氧化碳中毒的安全意识，要每一个居民都知道随着现代的燃气、燃油、取暖和居室密封条件的改善，一旦发生一氧化碳产生和泄漏，其浓度更高，范围更广，危害更大。要呼吁科学预防一氧化碳中毒设施的建设。主要注意如下几点：

①在必要的地方，如：厨房、居室和一切有一氧化碳毒源的区域安装一氧化碳报警器；

②定期的请专业人员检查燃气管道、炉灶、燃气和燃油器械的安全性，确保其处于安全工作状态；

③要注重居室与毒源绝对隔离，切不可再犯山西省蒲县惨案人与发电机同处一室的错误；

④不要在密闭的室内吃碳火锅、点炭火盆；

⑤不要长时间在密闭的车厢内靠发动机供暖，更不能在发动机持续燃烧的状态在车厢内睡觉；

⑥长时间在开着发动机且停滞的车内停留时要注意保持车内的通风换气；

⑦不要在车库内长时间开着汽车发动机，要保证车库的安全统风；

⑧要经常检查一切废气排泄管道的通畅情况，确保废气排泄畅通无阻。