对“疼痛”的再认识

我们通过感官能听到声音，看到光和物体，也就是接受到外界的刺激，同样疼痛也是对受到外界刺激的反应，感知疼痛是由肌体的神经系统进行的，而不是听觉或视觉系统，所以我们说疼痛就是人类的主观感觉。临床上我们认定患者说有多疼，就有多疼，我们不能去否定它。有患者说：“大夫，我是真的疼，家里人看着像是装的似的”

那么疼痛的概念是什么？世界疼痛研究学会（IASP）最新给出的是：“疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历”。顾名思义，“疼痛”就是一种“感觉和体验”。IASP在给出新定义的同时还附加了说明：如（1）疼痛是一种主观体验，同时又受生物、心理、及社会环境等多方面因素影响。（2）个体对自身疼痛的主诉应该予以接受并尊重。即患者主诉有疼痛就要被承认。（3）疼痛是一种适用性和保护性感受，但同时也对身体机能、心理健康和社会功能产生不利影响。（4）语言仅仅是表达疼痛的方式之一，语言交流障碍并不代表一个人不存在疼痛感受。即表达疼痛的感受并不仅仅是语言，还有其他的表现疼痛的方式；如果患者不向外表达疼痛并不代表他不存在有疼痛。

疼痛可以分类，人体所感受到的疼痛并不一定都是有害的，有些疼痛感觉对肌体是有利的，并且还有保护作用，比如被针扎到的手因为感觉到疼痛而马上缩回来，此种有利的疼痛绝大多数都是短暂的一过性的，我们也称他为急性疼痛。相对来说如果疼痛长期存在，没有得到控制，就会出现慢性疼痛。如果出现了迁延不愈的疼痛那很可能就会有器质性的病变，那就是一种疾病，而不是疾病或损伤的症状了。这种慢性疼痛如果得不到满意的控制，还会给患者带来很多负面影响，如睡眠障碍，食欲不振，甚至焦虑抑郁。例如带状疱疹后神经痛，皮疹已经完全愈合了，但是患者仍然感觉到疼痛，并且是持续性的疼痛，而且有些人还要疼痛几年或者十几年。再比如有些车祸外伤截肢后的病人，他一直感觉到他已经截掉的那只脚在疼痛，疼得难以忍受。所以防止急性疼痛发展成慢性疼痛就成了健康生活的重中之重！

按照部位疼痛可分为：头痛，面痛，胸痛，背痛，腰痛。中枢性疼痛，周围性疼痛；按时间分：急性疼痛，慢性疼痛；按原因分：创伤性疼痛，感染性疼痛；按肌体组织分：神经痛，肌肉骨骼疼痛，血管性疼痛；另外还有混合性疼痛如癌痛等等。

疼痛是如何形成的？人体各个部位都分布有神经细胞及细小的神经末梢，他们都能感受到外界的刺激，当机体收到损伤或刺激时如外伤或炎症都会作用于末梢神经，使他的细胞膜产生离子活动，进而出现电冲动，这种冲动就会沿着神经向脊髓和大脑传递，使我们感觉到疼痛。从外周向中枢传导冲动的途径主要有两条即脊髓丘脑束和脊髓网状束，这两个途径主要是让人体感受到刺激或疼痛的；还有一条是从中枢向外周传导冲动的途径，它是对疼痛进行调节从而来减轻疼痛的。目前临床上所有治疗疼痛的药物及治疗方法都是针对于这两条通路的。

对于疼痛我们应该如何去对待？首先要认识到并不是所有疼痛都是对人体有害的，尤其是急性疼痛，但是我们也要尽可能避免我们的肌体受到伤害，预防和避免慢性疼痛的出现。因为如果出现了慢性疼痛就不仅仅是一种疾病的症状，很可能就是一种疾病甚至是慢性疼痛性疾病，将给对于他的治疗带来严峻的挑战。所以国家卫生部于2007年下发了第227号文件，在《医疗机构诊疗科目名录》中增加一级诊疗科目“疼痛科”，并规定其业务范围为：慢性疼痛的诊断治疗。这说明在国家层面上就高度重视对慢性疼痛的治疗工作，同时还要求有一个专业的科室来专门针对慢性疼痛性疾病进行研究和治疗，这样我们的医务人员及百姓就应该更加重视慢性疼痛！具体来讲：1、预防和避免出现急性损伤或感染造成的急性疼痛。2、出现急性损伤后要对其带来的疼痛有足够的重视，及时控制好疼痛并同时积极治疗原发疾病，防止急性疼痛转为慢性疼痛。3、如果出现了慢性疼痛，请一定要到正规的医疗机构去及时正规治疗。目前北京的三甲医院基本都已经配备有疼痛科，可以到疼痛科预约挂号。

按照卫生部的要求疼痛科主要业务是对于慢性疼痛的诊断及治疗，由于导致慢性疼痛的原因都较复杂，故疼痛科的治疗方法也主要是针对于疼痛的三条传导通路进行。除口服药物治疗外，疼痛科的特色就是在影像引导或定位下的神经微创治疗技术，如神经阻滞技术，神经射频技术，神经调制技术，甚至是神经毁损技术等。例如我们疼痛科开展的超声合并X线定位下胸段脊神经背根神经节脉冲射频治疗胸段带状疱疹后神经痛就取得了较好的临床治疗效果，同时并发症低，恢复快，住院时间短，得到了患者及家属的肯定。

随着社会老龄化的不断深化，慢性疼痛的患者会越来越多，对疼痛治疗的需求也会不断增加，对疼痛科的工作要求也会不断提高。

原创：首都医科大学附属北京朝阳医院疼痛科 戈晓东

2022-3-3