别让小病灶变成大麻烦-消化道早癌早诊早治

首都医科大学附属北京潞河医院消化内科 郭雅丽

消化道癌主要包括食管癌、胃癌、结直肠癌等，我国消化道癌发病率高，而且早诊率低、治愈率低、5年生存率低。导致医疗费用高，严重降低患者及家属的生活质量。因此对于消化道癌早筛、早诊、早治至关重要。消化道早癌，由于早期症状隐匿，许多患者发现时已错过最佳治疗时机。其实，只要了解相关知识，做到早筛、早诊、早治，消化道早癌并不可怕。

一、消化道早癌的症状隐匿，易被忽视

消化道早癌往往没有明显的特异性症状，或者仅有一些轻微的、易被忽视的表现，如消化不良、上腹部不适、轻微腹痛、大便习惯改变（便秘或腹泻交替）等。这些症状与常见的胃肠道良性疾病相似，容易被当作普通的肠胃疾病而不加重视。比如，胃癌早期可能仅表现为偶尔的胃胀、胃痛，很多人会以为是饮食不规律或吃坏了肚子，随便吃点胃药就应付过去；食管癌早期可能出现吞咽时的异物感或轻微哽噎感，但这种感觉并不强烈，且时有时无，患者很容易忽略，直到症状加重才去就医，此时病情可能已进展到中晚期。

二、高危因素需警惕

1. 家族史：如果家族中有消化道恶性肿瘤病史，尤其是直系亲属，个体患消化道早癌的风险会显著增加。某些遗传基因的突变可能使家族成员对癌症的易感性提高。

2. 不良饮食习惯：长期高盐、高脂、低纤维饮食，爱吃腌制、熏烤、油炸食物，以及过热、过烫的食物，都会对消化道黏膜造成刺激和损伤，增加癌变风险。例如，腌制食品中含有大量亚硝酸盐，在一定条件下会转化为致癌物质亚硝胺。

3. 幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp感染是胃癌的重要危险因素之一。它会破坏胃黏膜的保护屏障，引发胃炎、胃溃疡等疾病，长期持续感染可能导致胃黏膜上皮细胞发生癌变。

4. 慢性消化道疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠息肉等慢性疾病，若不及时治疗和控制，病情迁延不愈，容易发生癌变。

5. 年龄因素：40岁以上人群建议定期胃镜检查，45岁以上需重视结肠镜检查。

三、早诊早治的核心手段-胃肠镜检查

胃肠镜检查是发现消化道早癌的“金标准”， 其优势在于：  

1. 直观精准：通过高清白光、放大、染色、窄带成像（NBI）等技术，可清晰观察食管、胃、结直肠黏膜细微病变，检出率提升至80%以上。  

2. 活检与治疗一体化：发现可疑病灶时可获取病理诊断，明确病变性质，部分早癌甚至可在内镜下切除。  

3. 无痛胃肠镜选择：对疼痛敏感者可选择无痛胃肠镜，检查过程舒适，降低恐惧感。

对于40岁以上人群，无论有无症状，都建议将胃肠镜检查纳入定期体检项目；有消化道癌家族史、幽门螺杆菌感染（Hp）感染者、患有慢性消化道疾病等高危人群，更应提前开始定期进行胃肠镜检查。

四、内镜微创治疗-早癌的根治利器

对于局限于黏膜层的消化道早癌，内镜下微创治疗可替代传统手术，具有创伤小、恢复快、保留器官功能等优势。常用技术包括：内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜下黏膜切除术（EMR）等。消化道早癌患者5年生存率可超过90% ，甚至可以达到临床治愈，基本不影响患者的生活质量和寿命；而中晚期消化道肿瘤，即使接受了手术、化疗、放疗等综合治疗，5年生存率仍低于30%，患者不仅要承受巨大的身体痛苦和心理压力，还面临较高的复发转移风险。

五、防治结合，守护消化道健康

1. 调整生活方式：保持均衡饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，减少红肉和加工肉类的摄入；戒烟限酒，避免过度劳累和长期精神紧张；坚持适量运动，维持健康体重，做好体重管理，建议体重指数BMI控制在18.5-24kg/m2。

2. 定期体检筛查：高危人群要提高筛查意识，按照医生建议定期进行胃肠镜等相关检查；普通人群也应在40岁后重视消化道健康检查，做到早发现、早诊断、早治疗。

3. 积极治疗基础疾病：患有慢性消化道疾病的患者，务必遵循医嘱，积极治疗，定期复查，控制病情发展。Hp感染是胃癌的明确危险因素，尤其高危人群，建议通过药物根除幽门螺杆菌治疗，降低胃癌风险。

消化道早癌虽然隐匿，但并非无迹可寻。只要我们提高健康意识，了解早筛早诊早治的重要性，选择精准检查手段、配合健康生活方式，可显著降低发病风险。尤其对于高危人群，定期胃肠镜检查，积极采取预防和筛查措施，就能够有效预防和及时发现消化道早癌，守护我们的健康。

审核：北京医学会医学科普分会委员 平谷医院消化科主任 郭丽慧