空腹血糖正常别盲目乐观

北京大学人民医院内分泌科   罗樱樱

众所周知，糖尿病已经成为危胁我国人民健康的一个严重的健康问题，糖尿病一旦发生则无法根治。长期患糖尿病如果得不到有效控制会导致严重的糖尿病并发症，如失明、肾功能衰竭、截肢、中风和心肌梗死等。

按照世界卫生组织（WHO）1999年的诊断标准，凡是具有糖尿病的典型症状如多饮、多尿、烦渴、体重下降等，再加上任意一次静脉血浆血糖≥11.1毫摩尔/升，或空腹血浆血糖≥7.0毫摩尔/升，或口服糖耐量试验中2小时血浆血糖≥11.1毫摩尔/升即可诊断为糖尿病；症状不典型者，如果经过另一天再次检查证实无误也可诊断为糖尿病。

而按照世界卫生组织（WHO）1999年的标准，正常人的血糖应该是空腹血糖＜6.1毫摩尔/升，同时服75克葡萄糖后2小时血浆血糖＜7.8毫摩尔/升。由此可见，在正常血糖水平与糖尿病诊断标准之间尚有一段距离，也就是说，有些人测血糖可能已经超过正常范围，但是还没有达到糖尿病的诊断标准，状态介于正常人和糖尿病之间，这种情况属于“糖尿病前期”，在体检中经常可以见到。

很多人认为只要检查空腹血糖正常就可以高枕无忧，其实不然，大量国内外的研究显示，仅检查空腹血糖可能会有一半左右血糖异常的患者会被漏诊，在糖尿病早期或糖尿病前期阶段，很多人仅表现为餐后血糖升高，而空腹血糖可能完全正常，因此，对于糖尿病的高危人群，仅筛查空腹血糖是远远不够的，如有条件，应该同时检查空腹血糖和口服75克葡萄糖负荷后的2小时血糖。

那么，什么人属于糖尿病的高危人群呢？2013年，中华医学会糖尿病学分会组织专家更新了《中国2型糖尿病防治指南》，在该指南中提出，预防糖尿病应该筛查的重点人群包括：

1、年龄≥ 40岁；

2、有糖调节受损史；

3、超重（BMI*≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；

*注：BMI(体质指数)=体重（公斤）/身高（米）2

4、静坐生活方式；

5、一级亲属中有2型糖尿病家族史；

6、有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史或妊娠糖尿病史的妇女；

7、高血压[收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg]，或正在接受降压治疗；

8、血脂异常[高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）、甘油三酯（TG）≥2.22mmol/L（≥200mg/dl）]，或正在接受调脂治疗；

9、动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者；

10、有一过性类固醇糖尿病病史者；

11、多囊卵巢综合征（PCOS）患者；

12、长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者；

对于上述糖尿病的高危人群，最为准确地检查是进行口服葡萄糖耐量试验，也就是老百姓俗称的“和糖水的检查”，这一试验主要用于明确糖尿病或糖尿病前期的诊断，同时还可以了解胰岛细胞分泌胰岛素的能力。具体的做法是：清晨七点到九点间空腹抽血（血糖和胰岛素等），然后喝糖水（75g无水葡萄糖粉溶于300ml温水中），于5分钟内喝完，之后在从喝第一口糖水算起的2个小时时准时留尿并抽血。由于口服葡萄糖耐量试验容易受到许多因素的影响，为避免这些干扰因素，在进行试验的前三天必须保持正常的饮食，主食的食入量每天保持在三两以上；试验前一天的晚餐要在晚上8点前结束，抽血前至少保证8-10个小时无热量摄入；晚餐内容要清淡，不要食入过多油脂；晚餐后可饮水，但不能再吃任何东西；试验当日不能吃早餐，不能饮茶水和咖啡，可少量饮清水，不能吸烟；检查期间避免剧烈运动，但也无须绝对卧床；试验前停用可能影响结果的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3-7天。

如果您能够做到早期预防，早期诊断，早期治疗，相信糖尿病一定会离您远去！