重视老年患者的营养筛查和评价

北京医院  杨鑫  朱明炜

随着社会的发展，人口老龄化已成为世界各国面临的重要挑战。我国最新的人口普查显示，我国老年人口超过世界老年人口的20%，成为世界上老年人口最多的国家，其中≥60岁的老年人口占总人口比例的13.26%。其中65岁及以上人口占8.87% 。较之前分别上升了2.93个百分点和1.91个百分点。老年人的健康问题日益受到国家和社会重视，其中老年人的营养状态尤为重要。

首先，我们要认识到老年人器官及组织细胞都随年龄出现退行性改变，这些改变将影响老年人的营养状况、生理储备功能及疾病易感性等。消化系统：口腔疾病增加及牙齿脱落使咀嚼功能减退；胃肠道蠕动减退，黏膜萎缩、变薄，各种消化液分泌减少、酶活性降低，影响对食物的消化吸收。呼吸系统：呼吸道粘液分泌增多、黏度大，同时纤毛摆动、巨噬细胞功能下降，咳嗽反射减弱，使细菌更容易在肺部沉积导致肺部感染；通气换气功能减退也使老年人更易发生低氧血症。内分泌系统：甲状旁腺激素分泌及活性减弱，特别是老年女性受雌激素代谢影响更易发生骨质疏松；胰岛素分泌及功能异常导致糖代谢紊乱。免疫系统功能降低使老年人对疾病的抵抗力下降。因此，老年人较一般人群更易发生营养不良。

其次，我们要了解营养状态以及不良营养状态的危害。营养状态可以简单的分为：营养正常，营养风险，营养不良。营养风险是指因营养因素对疾病患者临床结局（包括感染有关并发症，住院日等）发生不利影响的风险。营养不良是指因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。对于社区及养老院等老年人，不良营养状态使其生活质量下降、疾病发病率增加、住院率增加；对于住院的老年患者，不良营养状态使其死亡率，感染发生率，住院时间和住院费用等临床结局恶化。

再次，我们要掌握如何评估老年人的营养状态，需要应用国内国际上认可的评估方法与工具。根据国内外临床指南推荐营养诊疗的三个关键步骤：筛查、营评定、干预；即先进行筛查，判断是否存营养风险或营养不良风险，继而再行营养评定，明确营养不良程度和代谢功能，最后根据以上结果制定临床的营养干预计划。营养筛查与评定多采用综合评价方法，由于老年患者特殊的病理生理特点，特别是老年人营养不良更加隐蔽，需选择适用于老年人的筛查评定工具。以下介绍几种指南推荐的常用营养筛查与评定工具：

1，营养风险筛查2002（NRS 2002）:是欧洲学者总结发表的营养筛查工具，根据疾病相关评分、营养状态相关评分（人体测量、近期体重下降及1周内饮食下降）和年龄评分三项相加的总评分评判。评分标准：NRS ＜3 分，提示营养正常；NRS ≥3 分，提示存在营养风险。该方法科学性强，实用性好，接受短期培训容易掌握，适用于所有住院患者，也可用于老年人。

2，营养不良通用筛查工具（MUST）：更适用于急性疾病患者的营养风险筛查。根据身体质量指数（BMI指数）、体重丧失分数及急性疾病影响分数筛查营养不良整体性风险。评分标准：0分为低度风险，1分为中度风险，2分及以上为高度风险。

3，微型营养评定及其简表（MNA，MNA-SF）：是适用于老年患者的营养筛查评定工具，内容包括：人体测量（身高、体重及体重丧失等），整体评定（生活类型、医疗及疾病状况等），膳食问卷（食欲、食物数量、餐次、营养素摄入量及有否摄食障碍等）和主观评定（对健康及营养状况的自我检测等）。评分标准：MNA≥24，为营养状态良好；17≤MNA≤23.5，为存在营养风险；MNA＜17，为营养不良。该方法在欧洲推荐在社区老人和住院患者应用。

4，主观营养评定（SGA）作为营养评定工具，结合患者的体重改变、进食情况、胃肠道症状、功能异常、疾病和相关营养需求及体格检查等综合评定老年人的营养状态。评定标准：SGA=A，营养良好或明显改善；SGA=B，轻-中度营养不良；SGA=C，重度营养不良。该方法可用于所有患者和老年人，但涉及问题较多，不易很快掌握。

现在老年人可以通过网络、书籍和杂志等了解和学习到营养风险的筛查和评定方法，但需要认识到营养筛查与评定一个严谨的过程，指南推荐需由临床医师获取饮食史、病史、目前临床状态、人体测量数据、实验室数据、物理评估、日常功能和经济条件方面的信息，估计患者营养需求，并选择营养干预方案。因此，当老年人通过初步自身筛查或评定后，意识到身体可能出现营养问题时，应及时寻求专业医生的帮助。

随着人口老年化的逐渐加速，老年人在社会中担任的角色越来越重要，同时老年人由于自身衰老等因素影响，其健康问题日益突出并受到广泛关注，但其营养问题往往被人忽略。希望通过本文的描述，使越来越多的人重视老年人的营养状态，了解老年人的营养风险筛查与评定的方法，并积极进行干预；进而减少不良事件的发生，使老年人能享有健康、高生活质量的晚年。