前言：脑卒中名称很多，如 “脑中风”、 “脑血管意外”、“脑血管病”。患者糊涂了，我究竟患的是什么病呢？其实，他们诊断的都是一个病。“卒”，同“猝”，意为仓促、急速、突然的意思。“中”则为遭受的意思。《医学纲目·卒中暴厥》中提到：“卒中者，卒然不省人事，全如死尸，但气不绝，脉动如故。”由于这个病来势较快，病势险恶，变化多端，犹如自然界的风一样“善行多变”，所以，中医把这类病称为 “脑中风”。西医则把它称为“脑血管病”，又叫“脑血管意外”。

 

问题一：什么是脑卒中？

脑卒中（Stroke）是指急性起病，脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合症，症状持续时间至少24小时，但仅仅只有几分钟或数小时的症状也应引起高度重视。

脑卒中也分为两种，缺血性脑卒中和出血性脑卒中。其中缺血性脑卒中占所有卒中的87%，通常由于大脑某一区域动脉阻塞造成的。而出血性脑卒中占所有卒中的13%，主要因颅内血管突然破裂出血至周围组织。此类卒中禁用溶栓治疗，避免抗凝剂。

由于这两类脑卒中的治疗方式完全不同，因此鉴别两者非常重要。但是单从临床症状上却很难区分，需立即去医院，行头颅CT检查来区分到底是缺血性脑卒中及出血性脑卒中。

 

 

问题二：脑卒中有何危害？

所有罹患脑卒中的病人中，有1/3的病人可以康复，有1/3的病人留下终身残疾，1/3病人死亡。由于它的高致残率和高死亡率，使得脑卒中成为危害人类健康的头号杀手！而且，根据《中国脑卒中防治报告(2015)》中的数字显示，脑卒中在中国为第一位死亡原因，给中国造成的经济负担每年高达400亿元且患病率呈上升趋势，城市高于农村。

 

问题三：脑卒中有什么表现？

脑卒中的患者一般会出现以下一些症状：

1.突然面部、上肢或者下肢麻木、力弱，尤其是症状出现在身体的一侧；

2.突然意识模糊，不能讲话或听不懂讲话；

3.突然出现一侧或双侧视觉障碍；

4.突然行走困难，失去平衡或协调能力；

5.突然出现不明原因的严重头痛；

6.这些症状可能持续一会儿然后就消失，若在24小时以内消失时，称作短暂性脑缺血发作（TIA）

    一般情况下，我们可以通过一个“FAST”快速鉴别症状的方式来判断病人是否出现脑卒中：

F即face（脸），要求患者笑一下，看看患者嘴歪不歪，脑卒中患者的脸部会出现不对称，患者也无法正常露出微笑；

A即arm（胳膊），要求患者举起双手，看患者是否有肢体麻木无力现象；

S即speech（言语），请患者重复说一句话，看是否言语表达困难或者口齿不清；

T即Time（时间），明确记下发病时间，立即送医。

 

    此外，我们还可以用一个成语来简单记住卒中的主要症状，以利于快速鉴别及反应---“谈笑用兵”。

“谈”即言语，患者会出现言语表达困难或口齿不清；

“笑”即面部不对称，口角歪斜或流涎；

“用”即肢体活动功能障碍；

“兵”即快速呼叫急救系统，请求援兵。

 

 

问题四：如果发现身边家人朋友突发脑卒中怎么办？

如果身边的人突然出现上述可疑脑卒中的症状，应沉着冷静，应用“FAST”或“谈笑用兵”法快速鉴别患者症状。若疑似脑卒中，应立即拨打120或999，将患者送至尽快转运至最近的得到认证的初级卒中治疗中心PSC或高级卒中治疗中心CSC（有能力进行动脉内介入治疗的中心）。若就近没有这样的中心，就转运到能提供符合指南要求的急诊卒中医疗的最合适的机构。

 

图：卒中生存链（1.对卒中警示体征的快速识别和反应；2.快速EMS派遣；3.快速EMS向接诊医院运送患者并进行院前通知；4.院内快速诊断和治疗）

此外，还有特别重要的一点：在专业医护人员到场前，千万不要自行用药。前文提到，脑卒中分为缺血性脑卒中及出血性脑卒中两类，两者治疗方式完全不同。因此，在到达医院行头颅CT鉴别两者之前，千万不要随便自行用药，以免带来不良后果，切记！

 

问题五：发现疑似脑卒中病人，医疗人员应该怎么办？

缺血性脑卒中是一种急症，时间就是大脑，必需分秒必争。医护人员应快速启动急性脑卒中救治链，对疑似脑卒中患者进行快速诊断，快速治疗。尽可能在到达急诊室后10min内完成对患者的病情评估，做好静脉通路建立、血压血糖心电监护等措施，45min内完成脑CT来鉴别出血性脑卒中或缺血性脑卒中，以做出治疗决定。若为缺血性脑卒中，则判断患者是否存在静脉溶栓指证及禁忌证。若患者满足静脉溶栓条件（发病4.5h内），则应在除外禁忌证后，尽量在60min内进行静脉溶栓（DTN≤60min）。若考虑患者存在大动脉堵塞或静脉溶栓效果不佳，发病6小时内应考虑行动脉溶栓或机械取栓等血管内介入治疗来实现血管再通。

 

 

图：卒中治疗关键时间点

 

问题六：急性缺血性脑卒中急诊动脉溶栓、机械取栓是什么意思？

静脉溶栓是血管再通的首选方法，在这个过程中要开始行血管内介入治疗的准备。发病6h内由大动脉闭塞导致的严重卒中且静脉溶栓效果较差或不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院（如卒中中心）进行动脉溶栓或机械取栓等血管内治疗。

动脉内溶栓是一种微创的神经介入血管内治疗手术，是在静脉溶栓的基础上用放射介入方法进行的超选择性动脉溶栓。通俗讲就是病人在局麻下，于腹股沟股动脉处建立一个动脉通道，神经介入医生在放射线及造影剂的指引下用导管选择至堵塞血管处，局部注射溶栓药（一般用阿替普酶）。

机械取栓术和动脉溶栓术一样，也是微创的神经介入血管内治疗手术，与动脉溶栓不一样的是，机械取栓除了要超选择入堵塞血管，还要采用支架将血栓取出。通俗来说，有点像用一根吸管拉果冻，让悬挂在吸管上的支架与“果冻”充分融合，然后把“果冻”拉出来。

 

 

中国人民解放军火箭军总医院卒中治疗研究中心率先在全国开展了全方位、全天候、快速救治急性脑卒中绿色通道，集结了急诊、神经内科、神经外科、神经介入、神经影像所有力量，共同为急诊脑血管病患者解决问题，得到快速、有效的治疗。

 

问题七：动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血怎么治？

蛛网膜下腔出血（SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。由于出血流入蛛网膜下腔，很容易造成严重的脑血管痉挛。运气好的，及时把出血堵住了，患者可能很快恢复；运气不佳的，瞬间丧命也是常事，就算勉强救活，也可能成了植物人。

其中约90%的蛛网膜下腔出血由颅内动脉瘤破裂出血引起。SAH典型临床表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴局灶体征。如果患者入急诊后头颅CT提示蛛网膜下腔出血，则应高度警惕是否有颅内动脉瘤破裂。此时则应完善颅内血管的检查，包括CTA、MRA、DSA等，确诊则需行脑血管造影术。对于破裂动脉瘤的处理，应将动脉瘤与正常血管完全隔离，达到防止再出血的目的。对颅内动脉瘤的处理目前主要有两种方法，开颅夹闭和介入治疗，二者各有利弊，各有千秋，互为补充。开颅手术，指从动脉瘤外部到达病变，最后夹闭瘤颈，将动脉瘤隔离在正常血管之外；介入治疗，最通用的方式是针对窄颈动脉瘤的弹簧圈栓塞，对宽颈动脉瘤可用支架或球囊或支架辅助栓塞等术式。对于一些复杂的动脉瘤，复合手术则是另一种有前景的方法。它融合了两种术式的优点，同时又避免各自的不足，确保手术的安全有效。

 

 

火箭军总医院率先在国内建立第一个复合手术室，配备了先进的ArtisZeego机器人造影机，并能满足百级层流的特殊洁净需求。能够解决单纯外科或介入均不能理想解决的问题，开创了外科微创手术和介入手术联合，优势互补治疗疑难疾病的新模式，扩大了临床应用范围。目前率先利用复合手术室成功解决了很多难治性脑血管病病例，如颈动脉闭塞内膜剥脱+介入复合手术、巨大动脉瘤外科+介入复合手术、复杂的脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘等等。在这些示范效应下，国内很多大型医院如北京首都医科大学天坛医院、上海华山医院、天津环湖医院也陆续开展了神经介入与神经外科的复合手术治疗。

 

问题八：如果发现有脑动脉狭窄，有解除方法吗？

颅内动脉狭窄是造成缺血性脑血管病的一个重要病因，它使得经过脑血管的血液减少，脑细胞就会缺血甚至死亡引发“脑梗死”。血管内介入治疗是颅内动脉狭窄的重要治疗方法，具有创伤小、疗效高、风险低、并发症少、住院时间短等优点，为颅内血管狭窄、闭塞开创了一条新路。目前火箭军总医院卒中治疗研究中心开展支架成形术已达上千例，手术成功率在90%以上，并发症率低于国际上统计的1%。该手术成熟开展，为广大颅内动脉狭窄的患者带来了福音。

 

 

问题九：怎么预防脑卒中的发生？

脑卒中也是可以预防的。我们要改正错误的观念和不健康的生活方式，有意识地避免脑卒中的危险因素;另外，对体内已经形成的病理变化，如颈动脉斑块造成狭窄等，要引起重视，定期进行脑卒中筛查，及早发现疾病问题，做到早诊断、早治疗，就可以有效的防止脑卒中的发生。主要有以下几个方面可以控制：①戒烟；②减肥；③口服他汀类药物控制高胆固醇血症及高脂血症：LDL≤1.8mmol/L；④高血压的控制：＜140/90mmHg；糖尿病人控制在＜130/80mmHg；⑤血糖控制：糖化血红蛋白＜7%；⑥控制同型半胱氨酸：＜17；⑦加强体育锻炼；⑧减少酒精摄入；⑨避免过敏性药物的使用；⑩健康饮食

预防脑卒中要从早期开始。高脂血症和肥胖是引起动脉硬化的主要原因。适当控制高胆固醇及高糖食品的摄入，多吃水果蔬菜、养成不偏食、不过量饮食的习惯；积极参加各种体育运动，养成良好的生活习惯，对人的一生极为有益。

什么样的人群容易得脑卒中呢？主要有以下一些方面：

1.曾经有TIA和脑卒中史的病人，发病率较一般人高4倍；

2.吸烟酗酒；

3.高脂血症；

4.高血压病；

5.糖尿病；

6.高同型半胱氨酸血症；

7.其他：活动减少、饮食无节制、超重、药物滥用、口服避孕药物等。

什么情况下容易诱发脑卒中？

1.情绪不佳（生气、激动）；

2.饮食不节（暴饮暴食、过量饮酒）；

3.过度劳累、用力过猛、超量运动、突然坐起或起床等体位改变；

4.气候突然变化、妊娠、大便干结、看电视过久、用脑不当等；

5.服药不当，如降压药使用不当等。

 

问题十：为什么北京市医保对火箭军总医院卒中医疗救治中心情有独钟？

2016年3月30日，由火箭军总医院发起的“新纪元彩虹桥工程”正式启动，火箭军总医院与航空总医院、通州区潞河医院等北京地区50余家医院联合建立了缺血性脑卒中联合救治新模式，使急性脑梗患者得到最佳治疗。

火箭军总医院副院长姜卫剑教授，被国内外神经介入专家誉为“国内脑血管支架第一人”，无论是支架术的数量还是手术质量都在国内遥遥领先。由姜卫剑教授领衔的火箭军卒中救治团队，率先在国内建立了首个脑卒中“一站式”救治新模式，成功实施急性脑梗介入手术数千例，大大减少和降低了死亡率、致残率，其技术实力和水平远远走在了国际前列。有鉴于以上这些技术实力及成绩，北京市人力资源和社会保障局在全北京66余家大型三甲医院中选定了火箭军总医院，下发了《北京市基本医疗保险缺血性脑卒中介入治疗单病种付费试行办法》的通知，指定“本办法暂在火箭军总医院试行”，自4月1日起正式实施。此举既是对火箭军总医院卒中救治团队的肯定，亦是对团队的期许和鞭策。希望在政策保障护航下，有更多脑卒中患者能够得到快速有效的治疗，实现降低脑血管病致残致死率的伟大目标！