前些天，一个刚做完胆囊手术的小姑娘，在全身麻醉醒来后，哭着跟我说：

“为什么我只睡了一觉我的手术就做完了呢，对于手术我一点参与感都没有？我太遗憾了，呜…”，说着说着又哭了。

“姑娘，重要的事情要讲三遍：我们是全麻手术！全麻手术！全麻手术！！！

当然不能让你有参与感咯！难不成您还想坐起来给外科医生递把钳子、顺带录个抖 YIN ？（小编开个玩笑）

咳咳，严肃些，现在我们回归正题，今天就来聊一聊：

病人全身麻醉下，为什么麻醉医生偏偏就是不给病人手术过程小小参与感的机会呢？

（此刻千万不要说我们麻醉医生冷酷无情，其实他们真的是用心良苦为您好。）换句话说，您的“小小参与感”在我们麻醉界专业术语又叫：术中知晓。这种现象可以说每个麻醉医生从学麻醉学的那一刻起就开始接触，但是麻醉医生对术中知晓的态度是排斥、排斥、再排斥！（嘘~悄悄的、夸张的讲，嘻嘻...）

一、什么是术中知晓呢？

知晓相当于记忆。

术中知晓是指病人在术后能回忆起术中所发生的一切事，并能告知有无疼痛情况。确切的说，术中知晓应该称之为：全身麻醉下的手术中知晓。

二、根据密歇根知晓分级，术中知晓分为：

0级：无知晓

1级：仅存在听觉

2级：触觉感知（如手术操作、气管插管）

3级：痛觉感知

4级：感知麻痹（如不能动、说话或呼吸）

5级：感知麻醉和痛觉

附加的：如病人有恐惧、焦虑、窒息、濒死感、末日感。

三、如何鉴别术中知晓？

外显记忆：病人能够回忆全麻期间所发生的事情和事件；       

内隐记忆：某些术中发生的特定时间能够导致病人术后在操作能力或行为方面发生改变，即不需要意识或者有意回忆条件下，自动的无意识的记忆。

术中知晓属于外显记忆，判定方法为：

在入睡前你所记得的最后一件事是什么？

在醒来你所记得的第一件事是什么？

在这两者之间你还记得什么？

在手术中你做过梦吗？

有关这次手术，你感觉最差的是什么？

四、术中知晓有什么危害呢？

严重的情感和精神心理问题：30-50%的手术病人术中知晓出现创伤应激后紊乱；

心理行为异常、睡眠障碍、焦虑、精神失常；

持续数年或数月；

引起医疗纠纷增多，导致社会问题；

五、为什么会发生术中知晓？

患者：知晓发生史、大量服用或滥用药物（阿片类药、苯二氮卓类、可卡因）

手术：心脏手术、剖宫产手术、创伤手术、急症手术等低血容量、心脏储备能力差的患者，为了保证患者的血流动力学稳定，麻醉医生会有意识的减浅麻醉；

麻醉管理：麻醉维持期使用肌松药、肌松期间减少麻醉药剂量、全凭静脉麻醉、仪器设备故障麻醉气体挥发罐已空，或输注泵连接不好。

六、如何避免术中知晓的发生？

BIS用于麻醉深度监测，能较好的监测大脑皮质功能状态及其变化，可作为反映麻醉镇静深度的客观指标，但是也存在个体差异；

MAC值是预防术中知晓的可靠指标；

吸入麻醉剂可监测，可控性更好，在多个推荐和专家共识中，一致建议至少给予0.5-0.7MAC以上的吸入麻醉剂；

最后，小编想告诉大家的是：术中知晓的发生率是极低的，美国麻醉学会的统计是大约每一万台手术中会出现1-2例术中知晓的情况。因此您在全麻手术中没有参与感就再正常不过啦！在术中您只要配合好我们的麻醉医生睡一觉做个美梦就可以啦！麻醉医生会一直守护在您身边的！

                                            供稿:北京大学首钢医院手麻中心