怎样的发烧可能是血液病？

《子琳为您读健康》第151期

撰文/资深医疗媒体人 子琳

受访专家：北京大学第一医院  血液科  欧晋平  副主任医师

让血液科医生难忘的年轻患者

三个月前，北京大学第一医院欧晋平医生的门诊，有个年轻小伙子来找他看病。小伙子叫鲁平（化名），是父母用轮椅推着来的。一进诊室，欧晋平医生一眼就看到了他脖子上的异样表现。在鲁平的右颈部长了一个巨大的瘤子，看上去足足有20公分，像一个足球。这让大夫都觉得惊讶！

因为瘤子太大，甚至累及到了鲁平的纵隔（如上图），引起了大量的胸腔积液，导致他站不起来、走不了路、躺也躺不下，只能依靠轮椅。欧晋平医生说，当瘤子长得很大的时候，就会压迫到肺部，导致肺部淋巴和血液的循环不畅，产生胸腔积液。

欧晋平医生说，他从医20年来，还真的是很少看见脖子上长这么大瘤子的患者，况且这个小伙子又这么年轻，病历本上清楚的写着鲁平只有28岁！这么年轻的小伙子到底是得了什么怪病？接下来的化验检查解开了大家的谜团。

鲁平的血液化验结果当中，乳酸脱氢酶和血沉两项指标比正常值高出很多，几乎是正常值的3倍。这个化验结果让欧晋平医生高度怀疑，鲁平得上了一种叫淋巴瘤的疾病，接下来又为他进一步做了穿刺活检。很不幸，鲁平最终还是被确诊为霍奇金淋巴瘤。

总听说淋巴瘤，可是你真的了解它吗？

先来说说鲁平得的淋巴瘤到底是个什么病。欧晋平医生说，恶性血液病包括淋巴瘤、骨髓瘤和白血病，而淋巴瘤则是这三大类血液肿瘤当中最常见的一种。北大医院血液科病房当中的患者，约有50%-60%都是这个病。

淋巴瘤其实就是身体当中的淋巴细胞出现了问题。淋巴细胞遍布于全身的血液当中，它本来是身体的卫兵，在咱们体内不断的生长，来抵御病毒等外来“敌人”的侵袭，保护身体健康。但当淋巴细胞因为一些原因，造成了细胞分化异常的时候，淋巴瘤就发生了。

而造成淋巴瘤主要是一些内在原因，目前已知的主要是慢性炎症、病毒感染和免疫缺陷。比如长期慢性胃炎、慢性肠炎，如果不积极治疗，就有可能演变成胃肠部淋巴瘤。但是也有很多患者得病的原因就像鲁平一样，并不明确。

淋巴瘤长在哪儿呢？欧晋平医生说，淋巴瘤不光像鲁平这样长在颈部，由于全身血液当中都有淋巴细胞，只要有淋巴细胞存在的地方，都是有可能长淋巴瘤的。因此淋巴瘤可以发生在全身的各处。有的淋巴瘤是长在骨头里的，叫骨淋巴瘤。也有长在脑子里的，叫中枢神经系统淋巴瘤，这些都叫结外淋巴瘤，就是不长在淋巴结内，而是长在淋巴结外。

霍奇金淋巴瘤60%以上都能在半年内治愈

那啥又叫霍奇金淋巴瘤？欧晋平医生说，淋巴瘤有两种类型，霍奇金和非霍奇金。之所以叫霍奇金淋巴瘤，是因为发现此种类型淋巴瘤的科学家，名字就叫霍奇金。

霍奇金淋巴瘤如果早治疗的话，治愈率应该能达到80%以上，因为现在针对这种疾病的化疗药物已经很成熟。而非霍奇金淋巴瘤相比更为复杂，按细胞类型分为B细胞、T细胞等。治疗起来难度也比霍奇金淋巴瘤要大，预后更差。这非霍奇金淋巴瘤当中最常见的，就是这B细胞淋巴瘤。著名播音员罗京，当初就是得的这种弥漫大B细胞型非霍奇金淋巴瘤。目前治愈率60%以上。

为啥他耽误了这么久才来看病？

虽然鲁平得上的霍奇金淋巴瘤总体疗效不错，80%的患者差不多半年就治好了。但鲁平的治疗方案为何却让医生有些棘手呢？

欧晋平医生说，虽然做了几次化疗之后，鲁平的瘤子缩小了很多，已经可以平躺、站立、走路了。但因为他来的真是太晚了，所以错过了最佳的治疗时机。由于病情太重控制不住，所以接下来，对他最有效的治疗办法，只有骨髓移植治疗了。

患病以来一直陪着他看病的老父亲，已经心力交瘁，真是恨不得把自己和自己的一切都卖了来给儿子治病。其实作为淋巴瘤来说，真正走到这一步的并不太多见。一切只因为他发现的实在是太晚了！

淋巴瘤早期症状我能察觉出来吗？

发烧总不好要注意！

一听发烧您是不是有些紧张了？日常生活中发烧谁都有过，那么普通的发烧和血液病的发烧有啥不一样呢？欧晋平医生说，当发烧伴有嗓子疼等急性炎症表现时，通常是血液专科病的可能性并不大。但如果发烧伴有一些无痛性的症状，比如淋巴结肿大，就是自己能摸到身上有个疙瘩，但这个疙瘩触摸起来又不觉得疼，就要想到有没有淋巴瘤的可能。所以平时要经常摸摸身上有没有疙瘩。

原来总听很多人说发低烧不好，因为总发低烧就可能是血液病。欧晋平医生说，血液病的发热与温度无关。不论高烧还是低烧，只要总不好都要想到血液病。这个“总不好”是指的大概两周时间，吃退烧药也反复发烧不退烧。

胃部总不适要注意！

要提醒大家，长期胃不舒服要及早就医，别不当回事儿。因为在门诊上确实见过这样的患者，刚开始就是胃不舒服，胃胀恶心，后来到医院检查的时候，是一个中晚期的胃部淋巴瘤。

上述这些情况一旦出现，请来血液科就诊，一些常规检查就有可能看出问题。比如血沉、C反应蛋白、乳酸脱氢酶（LDH）等就可以发现淋巴瘤的端倪。