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大多数的头痛是颈源性头痛
2018-10-10 来源:北京医学会 浏览量:15545

大多数的头痛是颈源性头痛

 

/子琳

受访专家:宣武医院疼痛科 副主任医师  武百山

 

要说没去过长城那有可能,但要说从来没有过头痛,恐怕不太可能。 

虽然我得的并不是绝症,但它带给我的伤害却比绝症还要大。感谢你们给了我第二次生命。”这是饱受头痛折磨的张老师,在出院时对医生表达的感激之情。 

张老师曾经在宣武医院疼痛科就诊,67岁的她是一位大学老师。头痛了30多年,成了“家常便饭”。顽固的头痛让她走遍了北京的各大医院,但并没有一个明确的诊断。直到剧烈的头痛,严重影响了她的生活。每当头痛发作,她都会大剂量服用止疼片,长此以往造成了胃出血、肝肾功能的异常。走投无路的张老师一度想结束自己的生命,幸好及时被家人发现。疼痛科的出现,给她带来了一线生机。经过医生的系统检查,张老师长达三十多年头痛的真相终于浮出水面,是一种叫做颈源性头痛的疾病。经过治疗,她80%的症状都缓解了。

 首都医科大学宣武医院疼痛科的武百山教授,作为国内第一位疼痛学博士,每隔一段时间都会到美国学习最先进的疼痛学知识,也会经常到外地一些基层医院讲座。他发现,不光是老百姓不知道颈源性头痛,就连那里的医生也都没听说过。甚至多数患者的颈源性头痛都被当作了偏头痛加以治疗,耽误了病情,让患者在头痛的世界里痛苦的徘徊。然而长期的头痛,会摧毁人的意志,造成精神上的疾患。

武百山教授说,头痛没有咱们想象中的那么简单。而目前临床上头痛最常见的原因就是颈源性头痛。

 

 颈源性头痛是咋回事?

 

颈源性头痛顾名思义就是导致头痛的源头在颈椎,也就是颈椎发生了病变所引发的头痛。您可能有些无法理解,颈椎与头明明是两个不同的部位,这颈椎怎么就能影响到脑袋呢?武百山教授的回答令人惊讶。

(图:颈椎结构图)

颈部由肌肉、韧带、筋膜、骨骼、颈椎间盘等组成,这其中的任何一个部分结构发生了变化,都可以影响到颈神经。上部的颈神经不只存在于颈部,它是从颈部一直延伸到我们的头顶前额位置。也就是说,我们的头皮下面布满了颈神经末梢。这部分分布在头部的颈神经就来自高位颈神经。(如图)因它离头的位置最近,所以高位颈神经与头痛的关系最为密切。当颈部的一些结构发生了变化,就会压迫或者刺激到它,引起高位颈神经兴奋,进而导致头痛。因此,颈源性头痛是颈椎病的一个局部表现。颈椎病是造成颈源性头痛的罪魁祸首。

 

最小的颈源性头痛患者只有9

 

武百山教授说,通常颈源性头痛好发于20-60岁的人群。但他在门诊当中却发现,颈源性头痛的患者越来越多,且越来越低龄化。经常见到十几岁的中小学生来看病。武百山教授接诊过最小的患者只有9岁,严重的颈源性头痛,让孩子无法正常生活,更不能上学。后来通过对颈椎的治疗,孩子的头痛也就好了。

 

究其原因,是人类的进化和生活方式改变。其实进化并没有使人类变得完美,反而导致了一些缺陷,颈椎病就是其中之一。

 人在坐或站时从侧面看颈部是直的,但在影像设备下可以看到,其实包绕于内的颈椎并不是直的,而是有个向前凸出的弧度。这才是颈椎正常的生理曲度。(如下图)

 

人类进化为直立行走之后,细小的颈椎需要分分钟支撑起一个大脑袋,当代社会再加上又总要低头看电脑,写东西、看手机。我们的肌肉就会僵硬、痉挛,关节就会出现增生和退变,颈椎的曲度就发生了潜移默化的变化,椎间盘就会突出受到压迫。颈椎就变得脆弱不堪。从人类进化的角度来说,为了适应环境,可能再过多少年,生下来的婴儿脖子就是直的。

我们不妨拿刚才的9岁孩子举例说明,导致他们颈源性头痛的重要原因,就是课桌的高度与他们的身高不匹配。在同一个班级当中,有的孩子14,有的孩子16,但无论何种身高,他们的课桌高度都一样,这必然会对颈椎造成伤害。武百山教授建议,学生的课桌应该个性化设计,设计成可以根据孩子身高来调整高度的课桌。建议学生们看书时都把书举起来看。经常做做颈椎保健操,几个简单的小动作就能保护我们的颈椎(如下图)。

 

 

颈源性头痛有哪些特征?

如何判断自己的头痛是不是颈椎造成?记住一句话便知:头痛和颈椎密切相关。何为密切相关?

1、颈椎和头经常会同时疼。

2、颈椎先出现不适,头痛紧随其后。

3、脖子受凉或晚上没睡好发生的头痛。

4、头痛伴随颈部的不适感、压痛感及活动障碍。

 

颈源性头痛如何治疗?

 

超声引导下的微创介入治疗,可以治疗颈源性头痛。在患者的颈椎穿刺一根射频针,通过超声引导找到病灶所在区域,通过高温射频或者等离子消融将突出物融化,或者对高位颈神经进行射频调理。。

 

 

另外一部分的头痛是什么原因?

如果您觉得您的头痛不是颈源性造成的,或许您能在下面这几种类型的头痛当中找到答案。

 

紧张性头痛

症状通常是头皮发紧、发胀,像戴了一个紧箍咒一样。


血管性头痛

说血管性头痛可能没人听说过,但如果说它的俗名“偏头痛”,您肯定就不陌生了。武百山教授说,偏头痛是一个大众化的叫法,在医学课本当中其实并没有偏头痛这个称谓,学名其实是叫做血管性头痛。

武百山教授说,很多被误认为的偏头痛其实也都是颈源性头痛。偏头痛也并不是只有一侧会疼,也会出现头的两侧都疼的情况。单纯的血管性头痛比颈源性头痛少,原因复杂,至今不是很清楚,通过多年临床研究也发现了一些诱因:

1、阳光

比如有人总说不能见光,太阳一照就头痛。

2、声音

有的患者说不能去人多嘈杂的地方,一去这种地就头痛的厉害。

3、疲惫

这种患者往往打一个哈欠马上就会头痛。

 武百山教授说,血管性头痛如果影响生活就需要治。常用的治疗办法是药物治疗或神经阻滞治疗。


丛集性头痛

“说哭就哭,适合去演戏。”其实这不仅仅可以用来形容演员,更适合形容丛集性头痛的患者。这泪患者最大的症状就是头痛伴随眼眶疼,疼起来就会流泪。这是蝶腭神经节兴奋所导致。(如下图)

 


蝶腭神经节在眼眶下面。这根神经兴奋,就会导致眼支、鼻支、颚支兴奋。眼支兴奋就表现为流泪,鼻支兴奋就表现为流鼻涕,颚支兴奋就会发生眼睛疼,导致眼结膜充血。

 

月经性头痛

这种类型的头痛困扰着很多女性朋友。这主要是雌激素水平造成的。月经前后,血清中的雌二醇浓度降低,引起颅内外血管及子宫血管更敏感,从而引起血管张力发生变化,使一部分对此敏感的患者发生头痛。月经后,血清中雌二醇浓度恢复正常,这种类型的头痛也就缓解了。

 

器质性病变导致的头痛

除了功能性头痛之外,确实还有一少部分头痛是由于器质性病变造成。最常见的就是脑出血、脑膜瘤、脑膜动脉瘤破裂早期、颅内高压、颅内感染。

 

武百山教授提醒:长期反复头痛请务必到疼痛科进行检查。