（一）为什么说胆囊得癌要重视？谁容易被胆囊癌盯上？

子琳：胆囊癌的发病率是一个什么样的情况？

赵宏：国内的数据目前是把胆囊癌和肝外胆管的肿瘤，以及壶腹癌放在一起统计的，那么目前大体上它的一个数据是：每年发病人数5.4万，死亡人数4.1万，那么如果按照人群来分的话，它的发病率是2.4/10万，那么它的死亡率是1.75/10万，是个相对罕见的疾病。

子琳：为什么要重视这个病？

赵宏：胆囊是一个比较深在的脏器。作为这样的肿瘤，第一个特点就是不容易被发现，第二个特点就是一旦变成恶性的肿瘤，它治疗的效果就会非常的差，胆囊长在肝的下面，紧贴着腹部最大的血管腔静脉以及入肝最大的血管门静脉。肝门区有三大件，三大件里面有两大件都和胆囊是相关的，胆囊它有根管子叫胆囊管，胆囊管当它和肝总管汇合以后，就形成了胆总管，这就是肝门区三大件当中的重要的一件，那么还有胆囊它会要有血供，它血供往往是来自肝动脉，大多数是来自肝右动脉的一个分支。胆囊的作用其实它并不分泌胆汁，胆囊其实它最重要的作用是胆汁在胆囊当中储存，包括它的浓缩，当咱们吃东西的时候，东西吃下去之后，一些胃肠激素的反馈性的调节会促进，比方说像什么胆囊收缩素等等，它就会促进胆囊收缩，胆囊收缩以后，胆汁它就会从胆囊里面经过胆囊管分泌进胆总管，胆总管因为它是开口在十二指肠的里头，所以胆汁就进入到了消化道，帮助去进行一些食物的消化。

子琳：胆囊癌一般来说，它的高发人群主要是哪些呢？

赵宏：既往有这种胆道的慢性炎症的病史，比方说胆结石，无论是肝内的还是肝外的，是胆囊癌的高危的人群，这种长期的慢性的一个炎症的刺激，出现了一个所谓的炎症的一个转化，其实确实是胆道系统恶性肿瘤发生的重要的原因。

（二）警惕！长这样的胆囊息肉和胆囊癌密切相关！

子琳：可能一个是位置的原因，一个是它特别的小，我们有什么办法能够去发现它？

赵宏：其实最重要的可能还是超声的检查，那么其实在影像学的检查当中，尤其对于这种胆囊的，所谓的癌前的病变或者高危的因素，超声和CT或者核磁相比它都是有它一定的优势的，胆囊的这种癌前病变我们一般讲叫胆囊息肉。我们有很多的朋友，可能是体检报告拿到说胆囊多发息肉，担心的不得了，实际上这种胆囊的息肉，它也分为真性的息肉和假性的息肉。我们怎么去区分？大概有那么几点：第一个如果胆囊是单发的息肉，那么它是真正的息肉，也就是它是腺瘤性息肉，以后有机会变成癌的这种息肉，可能性就会比较大，如果它是多发的息肉，那么更大的可能性它是假性的息肉，它往往是胆固醇结晶，在胆囊壁上的一个附着。那我们刚才讲了，胆囊它是具有浓缩胆汁的这样一个功能，那么很多的胆炎它慢慢的有可能，会在胆囊壁上留下来会形成结晶，所以对于这种胆囊息肉的处理的原则，我们并不是一看见体检报告当中，超声里头看到有息肉，我们就要去做胆囊的切除。那么什么情况下我们会建议去做切除？如果按照外科的教科书来说，有那么几条，单发息肉1cm有症状，那么这几点是我们要去做胆囊息肉治疗最关键的因素，这个时候它出现恶变的机会，可能相对就会比较高了，所以在那个阶段给他处理掉了，可能这个病人他的生命，就不会受到太大的影响，但是你如果过了时间节点，任由它继续再长，那么它就有可能会出现包括淋巴结转移，包括远处转移，那么即使你去做了补救性的治疗，那么其实它的效果也不好。

子琳：刚才您讲的出现症状，主要是哪些症状？

赵宏：主要还是胆道炎症的一些症状，比方说发作这种急性的胆囊炎等等，在现在的超声技术底下，实际上有的很小的息肉，比方0.2cm或0.3cm的息肉，其实就可以被发现，然后你每年体检的时候，密切的去关注它的一个变化，那么其实我们就能够非常详细的，或者是连续的了解到它变化的一个过程，我们知道它到底需不需要处理。

（三）胆囊癌好治吗？做个手术能好吗？

子琳：胆囊这么小的一个地方，它发生了胆囊癌怎么治？

赵宏：它的治疗其实目前我们也有一个标准的治疗的模式，比如说从手术的角度来说，如果这个病人，他没有非常明确的更远区域的这种淋巴结转移，更加没有远处的转移，那么它也属于比较局限的情况之下，那么首选的治疗，还是一个外科手术的治疗。那么这种外科手术，我们往往需要切除胆囊，包括切除一部分胆囊相邻的肝脏，至少切掉2cm左右的肝脏的组织，那么我们还要再做肝门区，以及一些它淋巴引流区的淋巴结清扫，那么这才是一个比较标准的，一个胆囊癌根治的手术。可能大家更多碰到的问题，它有的这种胆囊癌的发现，它其实是在做了单纯胆囊切除以后，通过术后的病理发现的，因为当有的病人，其实他术前的检查，他并没有发现非常明确的这种胆囊癌的表现，他只是看到了结石，或者看到了有一些息肉的改变，那么他去做了一个比方说，腹腔镜的单纯的胆囊切除，那么有的医院他可能觉得，一开始这个病人评估一下，他风险并不是那么高，所以他并没有去做一个术中快速的冰冻，那么等到最后比方说过了一周两周，他的大病理回来，发现是一个胆囊癌，那么这种情况下就是要决定说，这样的病人是否要去做补充的手术。那么这里头其实，国际上包括国内也有指南，对这样的意外的胆囊癌他会有规定，比如说如果最后切下来病理，那么这个肿瘤组织确实侵犯比较深，已经侵到了胆囊壁里面的肌层，或者甚至已经请到了胆囊壁外，那么这样的病人，我们肯定是要去补充做手术的，补充做手术的范围，还是跟刚才所说的是一样，要切除胆囊床那部分的肝脏，要做淋巴结的清扫。那么如果比方说切下来，最后病理它只是一个胆囊的一个，比方说是一个原位癌，或者它虽然是浸润癌，但是还没有到肌层，不是T2以上的，那么这样的病人可能，他做一个继续的观察也就可以了。

（四）得了胆囊癌切了胆对身体影响大吗？术后哪些问题得注意？

子琳：有一些朋友他可能病情需要做手术，胆囊他如果切掉之后，会对我们身体造成什么样的影响？他应该在术后注意什么？

赵宏：我们人群当中其实有很多人，他胆囊已经切除了，不是孤胆英雄，是无胆英雄，那么我们大家如果去问一问，比方说你身边这个人做过胆囊切除的话，他可能会告诉你一开始做完手术以后，会有一段时间比较容易拉稀，因为我们的胆汁，确实它可能是和这种脂肪类食物的这种消化吸收可能是有关系的。那么切完胆囊以后，可能在一段时间之内，尤其是在进食的这种，脂肪类的食物之后，还是比较容易出现腹泻的，但是大多数这种情况，在几个月之后都能够代偿过来，因为人体的代偿能力是非常强的，而且非常关键的一点就是胆囊，它并不是分泌胆汁的这样一个脏器，胆汁其实是由肝脏合成和分泌的，胆囊其实它只是胆汁的一个储存以及浓缩的一个场所。当然如果有一个健康胆囊存在的情况下，当食物吃进去以后，由于胃肠激素的一个非常精密的反馈的调节，那么在这个情况下把浓缩的胆汁，更快更准确的让它进入消化道，去帮助消化，肯定是更好。但是切掉以后，其实对于我们的消化吸收功能影响其实是比较有限的，而且人体是可以代偿的，大家不用担心。手术之后，其实目前像这种胆囊的手术，如果只是说单纯的这种腹腔镜胆囊，它在国外它往往是做一个日间手术，它做完了以后其实可能就可以回家了，所以它恢复起来还是比较快的。它和其它的这些手术以后的注意事项其实差不太多的，我们可能在术后短期之内，也不建议病人吃这种不太容易消化，或者是刺激性的食物，然后在短期内你要避免一个剧烈的活动，

子琳：我们应该怎么去远离胆囊癌？

赵宏：如果从一级预防来讲，其实我们就讲是一个胆石症，或者是一个胆道的慢性炎症。那么当然就和胆石症或胆道慢性炎症的一些高危因素，你要想办法去避免，包括你合理的饮食结构等等，这些可能还是很关键的。