（一）类风湿关节炎怎么得的？类风湿因子高就是得了类风湿关节炎？

赵久良：经常会看到我们周边的女性，尤其在中年或者老年女性里，更多见的类风湿关节炎这样一类疾病，其实至今没有很好的答案告诉我们，为什么女性比男性得的多？而我们把类风湿关节炎的诊断，是因为免疫系统活化导致了人体的一种免疫细胞，叫B细胞过度的活化分泌了抗体，我们因此称它是自身免疫性疾病。如果说的再通俗一点，就是人体的免疫功能过度的反应，对自己关节识别成外来物质，对它产生了攻击，发生的这样一个情况。而现在看自身免疫性疾病，更多的是女性相对发生率更高，可能跟她的遗传或者激素的水平有关系，但具体的机制现在还不太明确，但我们可以有这样一个答案，就是明显的，女性患者在风湿病尤其是自身免疫性疾病里边更多，类风湿也是一样的。

李昶田：那我们还知道有一种病，它的名字就叫风湿，那么类风湿和风湿具体是不是一种病？

赵久良：在中医里边也有风湿的一个概念，但这个跟我们当前讲的类风湿关节炎还不完全等同。然后再有一个风湿性关节炎，这个词在西医里也有。我们风湿性关节炎的表现在什么，主要的核心是链球菌感染导致的，我们的关节发作，游走性的关节疼痛。但这个病已经基本上快要消失了。是因为我们现在广谱抗生素的应用很少，因为链球菌感染导致关节炎的年龄很小，只有小的小孩或者很小的小朋友们得的这样一个几率还存在，但在成人里边很少发生风湿性关节炎了，更多的我们叫类风湿关节炎，核心就是关节表现对称性关节肿痛，而核心在哪，是因为免疫功能异常出现的表现，所以这两个是有明显的区分的。

李昶田：出现了哪些症状的时候，就提示我们有可能是得了类风湿关节炎？

赵久良：第一方面，就是的确类风湿是关节炎里面常见疾病，我们大概的发生率在0.3%，如果我们粗略的估计，大概在中国应该有400-500万的类风湿关节炎的患者，而更多的其实好多时候没有被认识，等到手关节变形才来就诊的。这是因为大家以前对它认识不足，这样一方面，再有时候认识过度，发现一旦体检看到类风湿因子阳性了，是不是就得类风湿了。其实这也是一个不等同的，下面我们再讲如何去早期识别发现，这是我们平时能够在更早的看到，往往类风湿关节炎是一定有症状的，是有双手或者外周的小的，对称性的关节肿痛晨僵，大家对这个情况要持续一段时间，可能4周甚至6周以上的时间，就会看到活动受限。比如说病人看到以前戴的戒指戴不下去了，说明他证实关节真的有肿痛的情况下，要及时来就诊，就可以解决问题。

李昶田：类风湿因子，它到底跟我们类风湿关节炎之间，是一个怎样的关系？

赵久良：这两个是完全不能等同的，类风湿因子我们看到阳性了，其实专业的讲并不是最常见于类风湿关节炎患者，而可能其它的风湿病，包括一些合并感染的情况下，会导致类风湿因子阳性。还有一些指标会不会能够早期去预警，的确有可能。比如说我们讲的抗环瓜氨酸多肽，我们英文讲CCP抗体，这个抗体可能在发生类风湿关节更早期，3-5年甚至更长时间内存在阳性，也许可能会有一些预警，但我们现在还不常规，对临床无症状的患者都要去查这个抗体，可能它的人力筛查的成本，我觉得成本效益是比较差的，这样一个情况。而更多的需要怎么去早期识别，是要看大家平时有没有关节肿痛的症状，然后持续的时间足够长的情况下，要想着去找风湿科大夫去查体，看有没有明确的关节的肿痛活动受限，再结合临床中我们的抗体的阳性，以及血沉C反应蛋白这样的指标升高，来决定他是不是诊断类风湿。

（二）“不死的癌症”类风湿关节炎治疗有进展吗？

李昶田：咱们类风湿关节炎一旦确诊了之后，有什么好的办法去治疗吗？能不能请赵教授为我们分享一下，关于治疗方面的一些最新的进展。

赵久良：类风湿关节炎，其实现在已经不像很早以前，有人曾经提出来，类风湿关节炎是一个不死的癌症，说为什么？因为他得了很痛苦而且不能根治，往往在网上搜到的照片里看到关节变形，然后推着轮椅或者拄着拐杖来就诊，这样其实生活质量极其痛苦，那是在过去10年20年以前的状态了。当前我们对于类风湿的诊断，和早期的筛查以及治疗，有了跨时代的改变。现在有很多新的观念出来，最近几年我们有很多的新药上市，我们甚至可以说类风湿关节炎，可以让病人过上完全正常的，没有肿痛关节没有活动受限的生活是可以实现的。而且绝大部分病人，都可以通过这种方式来实现。所以我们现在新的药物选择有很多，包括我们传统的我们叫慢作用药物，包括甲氨蝶呤来氟米特为主要表现的，另外还有一组药物，我们现在叫生物制剂，叫肿瘤坏死因子拮抗剂，包括我们还有一类药也出来，叫小分子的靶向药物TKI抑制剂，都可以应用到类风湿关节炎。而最近国家的政策特别好，这些药物都纳入了我们全国全民的医保政策，其实可以得到更好规范的治疗，相信不久的将来，我们就更难看到类风湿关节炎变形的手了，而更早期治疗，我们的目标是希望类风湿关节炎的患者，都能够过上一个，完全没有关节痛困扰的正常的生活。

李昶田：观众可能对类风湿关节炎的认识上，或者是治疗上还存在不少的误区，那么我们也想借着今天这个节目，请我们赵教授为我们对这些误区，一并做一个纠正。

赵久良：就是我们看到类风湿关节炎，经典的药物治疗，比如说我们的甲氨蝶呤，大家对它有很大的误解，说这是个化疗药，它的适应征里没有类风湿关节炎，然后它带来更多的不良反应，然后对它产生了畏惧，不愿意去尝试应用，我们相信在全球所有的类风湿关节炎患者中，大概50%的人会应用甲氨蝶呤这个药物，而且在这么几十年的治疗过程中，对它有很好的把握，它的安全性和疗效都有很好的认识，大家不要对它过于的紧张，这样一个情况。再有对它的用法，我们讲的要每周一次的应用，千万不能改成每天一次，再有第二个误区我们大家想到像痛风一样，我们吃了止疼药明天就不疼了这个情况，不是在类风湿关节炎里能够看到的，我们的药物尤其我们的甲氨蝶呤这类慢作用药物，是说它的名字叫慢作用，就是可能持续三周四周，甚至一个半月六周的时间，才能达到很好的疗效。所以我们不能说每次立马吃完药，没有效果，第二天没有看到改善，就觉得疗效不佳，是这样一个情况。所以整体来看，类风湿是一个慢性疾病，我们的治疗要宜慢，不宜太着急的过于过火的去尝试治疗，要通过逐渐的调整，需要3个月甚至6个月的时间，把这个病情控制得足够好，而且大家要有信心，我们现在的治疗已经很好的，能够把它控制住了，不会像以前一样让手变形，生活不能自理，这样的几率越来越少了。